神經肌電促通儀結合康復治療對早期腦卒中患者功能恢復療效的觀察

【摘要】目的：觀察神經肌電促通儀結合常規康復治療對早期腦卒中患者偏癱肢體運動功能和吞咽障礙功能恢復的影響。方法：運用神經肌電促通儀結合常規康復治療對120例早期卒中患者進行治療，患者隨機分為治療組和對照組2 組。運動功能采用Fugl- Meyer 運動功能積分法(FMA) 測評［1］，吞咽功能采用吞咽功能分級法測評。結果：應用神經肌電促通儀結合康復治療的治療組，其FMA 指數及吞咽功能評分與對照組相比均有明顯差異，治療效果優于對照組。結論：神經肌電促通儀結合康復治療對腦卒中患者的肢體活動及吞咽功能的恢復有較好的促進作用。

【關鍵詞】神經肌電促通儀；腦卒中；運動功能；吞咽功能

【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3015（2011）02-0021-03

腦卒中在我國呈現“三高”趨勢，即高發病率、高死亡率、高致殘率，腦卒中患者的主要致殘表現在不同程度的功能障礙，如肢體活動功能，語言功能，認知功能和吞咽功能障礙等，這些功能障礙給家庭、社會及患者本人帶來極大的痛苦和負擔，腦卒中的各種功能障礙應當在卒中早期就針對不同情況進行功能的康復治療［2］。近年來，我院通過運用神經肌電促通儀結合常規康復治療，對卒中病人在住院期間即卒中早期的運動及吞咽功能進行康復治療，取得了良好的治療效果，能有效地促進腦卒中患者的肢體功能和吞咽功能的恢復。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料：120例腦卒中患者均經臨床和頭顱CT 或MRI 確診，隨機分為2 組：治療組60 例，其中有肢體功能障礙者51例，有吞咽功能障礙者23例，其中男性35例，女性25例，年齡55～85歲，平均(62 ±8. 5) 歲，其中腦出血12 例，腦梗死48例，病程時間2～90 天。對照組60 例，有肢能障礙者49例，有吞咽功能障礙者21例，其中男性32例，女性28 例，年齡50～82歲，平均年齡(60 ±8. 5)歲。其中腦出血9 例，腦梗死51例，病程2～102 天。

1.2 方法：兩組均接受神經內科常規治療，包括神經營養劑、抗血小板聚集（腦梗死）等等，治療組采用神經肌電促通儀（日本好瑪生產，Tens-21型）結合常規康復治療。神經肌電促通儀治療程序如下：（1）脊髓通電；選擇肢體運動治療模式按鈕；調節溫度，一般調節到35-37 ℃，以病人適宜為止并要防止燙傷； 調節治療輸出強度，以患者可以耐受為宜。（2）患側肢體通電，類似操作選擇治療模式及調節溫度、強度。早期不能配合治療的患者須有一名護工陪護，以防電極脫落、強度溫度不適等。治療時間，脊髓通電15分鐘，每個患肢治療時間各15分鐘，每天治療1次，連續治療4周。

常規康復治療采用常規的腦卒中患者康復治療手法，運動功能康復訓練程序:(1)定時體位變換；(2)保持正確的肢體功能位，避免恢復期時出現上肢屈曲、下肢伸展、足下垂內翻的不良模式；(3)維持關節活動度的訓練，做各關節及各方位的運動2-3 次，每次10-20分鐘，鼓勵用健肢幫助患肢被動運動，如雙手交叉上舉訓練、下肢橋式運動等，患肢有自主活動后再加強患肢主動運動；(4)正確的坐姿及坐位平衡訓練，應隨時觀察患者的坐姿，發現不良坐姿及時糾正，并從各個方向推拉患者以強化平衡反應；(5)轉移動作及站位平衡訓練，患者Bobath 式握手，雙上肢前伸，頭和軀干前傾，重心前移至雙足上，然后抬臀，伸髖、膝，站起，逐漸增加時間，直至能保持站立位超過30分鐘；(6)步行訓練，患側上下肢負重能力經康復后到一定程度后，開始邁步及骨盆肩胛帶旋轉訓練；(7)日常生活能力訓練，如穿衣脫衣、拿筷子、大小便、入浴、洗漱、扣鈕扣等。每日3 -4 次，每次30分鐘左右，指導家屬幫助患者訓練。

吞咽困難的神經肌電促通儀治療方法：兩對圓形電極片分別置于病人喉結兩側，以8-15毫安電流間歇刺激20分鐘，每日2次。連續治療4周。

吞咽困難的常規康復治療包括：（1）基礎訓練，用于卒中急性期進食前及中重度吞咽障礙患者進行攝食訓練之前的準備訓練，其主要訓練方法包括：口腔周圍肌肉的運動訓練、冷刺激法與空吞咽、屏氣－發聲運動、咳嗽訓練；（2）直接訓練，隨著間接訓練所獲得的功能改善，可逐步推進到直接訓練，直接訓練是綜合性的訓練方法，包括安全正確的吞咽體位、代償作用促進吞咽的過程、減少誤吸的發生等，研究表明側臥45°進食比直立體位進食引起誤吸的危險性小[3]。

2 結果

早期腦卒中患者經過4 周的治療，患側肢體運動能力及吞咽功能治療組均較對照組有顯著性提高，Fugl- Meyer 運動功能積分法(FMA) 測評和吞咽功能分級法測評評分治療組與對照組前后相比有顯著性差異P<0.05，結果見表1。

3 討論

腦卒中后，患者常出現不同程度的運動、語言、認知、吞咽困難等多方面的功能障礙，這部分的功能障礙將嚴重影響患者的生存生活質量。在我國，急性期腦卒中的康復近年來取得了較大進步，越來越多的神經科醫生意識到早期康復治療的介入對卒中患者的各種功能的恢復的重要作用，早期康復治療切實有效［4］。腦卒中康復的神經學基礎包括同側支配理論、功能替代理論、腦的可塑性等，其中同側支配原理已經在卒中急性期發揮作用，而發生在大腦皮質的功能替代是非常有限的，所以腦的可塑性在康復過程中顯得更為重要，而腦的可塑性的發揮，功能訓練極其重要。所以，早期的主動的康復訓練在卒中病人的功能恢復過程中據極其重要的位置。另外早期康復訓練治療可加速側支循環的建立，促進病灶周圍組織或健側腦細胞的代償，從而更好地發揮腦的可塑性［5］，一定數量的腦細胞代償可通過功能替代運動缺陷［6］。早期腦卒中患者接受正規康復治療不但可導致大腦皮層運動區的“動作定型”的完成，而且也能使得運動的協調性得到訓練，所以，國內外學者一致認為，卒中的康復應早期開始，并要持續進行不能輕易放棄。而且另外一點，肢體肌肉和關節的運動反過來又向中樞神經系統提供了大量的運動及感覺的沖動輸入，從而發揮易化作用［7］，早期康復治療也能有效地防止廢用綜合征的產生，避免關節攣縮、痙攣及廢用性肌萎縮，從而使患者的運動盡可能早地達到協調和隨意，提高生活自理能力。

吞咽障礙也是腦卒中患者常見的癥狀，可引起患者因攝食不足而發生營養不良、誤吸而導致吸入性肺炎等并發癥，嚴重者發生氣道堵塞窒息，嚴重影響卒中患者的康復過程，甚至導致死亡。卒中后吞咽障礙的患者中，多數患者可在大約2周內恢復吞咽功能，而有小部分的患者甚至在6個月后仍存在吞咽困難。在治療卒中患者的過程中，應及時發現、正確評估以及盡早干預治療吞咽障礙，本研究表明，早期的神經肌電促通給合常規的吞咽功能訓練能有效的改善吞咽功能，有效防止吞咽障礙繼發的并發癥。

多項研究表明，運用常規的康復治療配合神經肌電促通儀治療能明顯改善卒中患者運動功能和吞咽功能的恢復。臨床研究認為，運用神經肌電促通儀進行康復治療可能依據以下一些治療作用:1) 外來的神經肌電刺激可與激發的中樞神經系統傳導同步，從而促進中樞神經系統的恢復；2) 外來的神經肌電促通刺激對中樞神經系統方面起到認知重新學習的過程；3) 神經肌電促通刺激具有一定生物反饋作用，促進肢體運動和吞咽功能的改善；4) 心理安慰和暗示：卒中患者的焦慮、抑郁情緒會嚴重影響患者的康復，本臨床研究證明，腦卒中患者經4 周的肌電促通和常用規康復治療，大部分腦卒中患者的焦慮抑郁等心理癥狀都有不同程度的改善，這些癥狀的改善對提高患者的自信心并更好地配合醫生康復治療起著重要的作用［8］。

綜上所述，神經肌電促通儀結合康復治療對腦卒中患者的肢體運動功能及吞咽功能障礙都具有明顯的療效，建議作為腦卒中患者康復治療的一種常規治療方法。

參考文獻

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[8] 鈴木正夫，田坂定孝等主編.電氣治療.東京文光出版，1956松本博次，睡眠覺醒移行機構，四國醫學雜志，44：166-171，1998