62例冠心病患者經皮冠脈介入治療臨床觀察

【摘要】目的：觀察經皮冠脈介入治療冠心病的臨床護理效果，提高臨床護理水平。方法：選取我院自2009年3月~2010年7月收治的62例冠心病患者作為研究對象，均采用經皮冠脈介入治療，觀察治療效果。結果：本組62例患者手術成功60例，成功率為96.8%，2例患者因冠狀動脈高度狹窄導絲無法進入失敗；60例患者經手術治療后均痊愈出院，無死亡病例。60例患者術中出現室顫2例，經電復律后消失，1例患者術后拔管后出現神經反射現象，經及時救治好轉，無其他并發癥發生。結論：經皮冠脈介入治療冠心病具有效果理想，有針對性的對患者進行護理，能夠明顯減輕患者痛苦，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】經皮冠脈；介入治療；冠心病

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3015（2011）02-0025-02

經皮冠狀動脈介入術是指經導管通過各種方法擴張狹窄的冠狀動脈從而達到解除狹窄改善心肌血供的治療方法，是心肌血流重建術中創傷性最小的一種方法。臨床最早應用的是經皮冠狀動脈腔內成形術，其后還發展了經冠狀動脈內旋切術、激光成形術等。經皮冠狀動脈介入術對解決冠脈缺血、血供不足十分有效，且具有微創、痛苦小、恢復快等特點[1]。本文就我院近年來收治的62例經皮冠脈介入治療冠心病患者的臨床資料做出相關分析，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2009年3月~2010年7月收治的62例冠心病患者作為研究對象，所有患者均符合經皮冠狀動脈介入術的治療指征。其中男37例，女25例；年齡52~78歲，平均62.8歲；病程6~23年，平均11.5年，急性心肌梗死18例，穩定型心絞痛21例，不穩定型冠心病23例。

1.2 方法

1.2.1 術前準備：術前5日停用口服抗凝劑，術前24h作碘過敏實驗，備血驗血，術前禁食10h，術前晚飯后服腸溶阿司匹林300mg和氯吡格雷75mg。物品準備包括冠狀動脈造影X機、特殊導管、導引鋼絲、球囊加壓泵、各種搶救設備等。

1.2.2 手術護理：一般選取右股動脈或右橈動脈實施手術。進行局部消毒、鋪巾，用1%~2%的利多卡因進行局部麻醉。為預防出血，護理人員應選擇適合的鞘管口徑，口徑不宜過粗，對患者進行操作時應輕柔緩慢，以此來避免壓力過高而引起的不適導致患者心理恐慌。將球囊導管撤回到指引導管內，導引鋼絲則暫留冠狀動脈內，觀察數分鐘后無變化，可將導引鋼絲和球囊導管全部撤出，撤除指引導管，留置鞘管于血管內，縫合一針固定于皮膚上，蓋以消毒敷料。

1.2.3 術后護理：后監測患者心電圖、血壓等24h，保持靜脈輸液通道24h，停用肝素4~6h候測定ACT<150秒即可拔除導管鞘管，局部壓迫止血15~20分鐘。繼續服用阿司匹林300mg，1次/d。3個月后改為100mg，1次/d，繼續服用地爾硫卓30~60mg，3次/d。

2 結果

本組62例患者手術成功60例，成功率為96.8%，2例患者因冠狀動脈高度狹窄導絲無法進入失敗；60例患者經手術治療后均痊愈出院，無死亡病例。60例患者術中出現室顫2例，經電復律后消失，1例患者術后拔管后出現神經反射現象，經及時救治好轉，無其他并發癥發生。

3 討論

隨著醫療水平的進步，盡管近年來心血管疾病的死亡率有所降低，但其仍然是老年人最為常見的致死和致殘原因。隨著我國社會經濟和健康衛生事業的發展，人們的平均壽命普遍延長，社會老齡化逐漸形成。開展老年冠心病患者的血運重建及二級預防治療具有重要的臨床意義。盡管動脈粥樣硬化與年齡之間的確切關系難以肯定，但隨著年齡的增長，心血管系統發生明顯的變化，包括動脈順應性降低、心臟后負荷增高、左心室舒張功能減退，動脈粥樣硬化發生率增加[2]。

護理人員應向患者對手術肢體的制動因素及其必要性進行分析，盡量的將被動變主動。對患者的出血情況進行密切的觀察，分析出血的實際情況及性質，對患者每小時均需測量腿圍的變化，為便于觀察可以紅筆在血腫或瘀斑處做標記。血腫處用聽診器聽診有無血管雜音，必要時B超確診，及時發現陳述于主治醫師[3]。經皮穿刺冠狀動脈腔內成形術可以在一次手術中解決多處狹窄，且耗時短，對患者造成的損傷小，相對應用藥物來說治療效果更為直觀。當然，任何治療措施都具有一定的風險，術后容易出現一些血管損傷、心包填塞、術后再狹窄、導管打折或折斷等并發癥，甚至可能引起猝死。但是，隨著技術的不斷成熟，這些并發癥發生的概率很小，與疾病本身帶來的損害相比，這些并發癥不必成為主要考慮和關注的問題，若強調可能的并發癥而忽視進一步的治療，往往會延誤最佳的治療時機。

本組62例患者均采用經皮穿刺冠狀動脈腔內成形術改善冠狀動脈血管狹窄或阻塞的問題，62例患者手術成功60例，成功率為96.8%。多系穿刺的位置較高而且針對導絲對血管外膜所體現出的損傷不容忽視，當壓迫止血位置低、時間短時便會致使后腹膜出血。護理人員在術后應密切對患者的血壓、脈搏和腹痛等癥狀進行主訴，及時配合輸血等各項措施。對冠心病介入治療術后并發癥的危險因素，對此護理人員應采取行之有效的預防措施，降低并發癥的發生率以及并發癥的發生危害性。術前應加強患者心理護理與健康教育，手術過程中嚴密監測患者生命體征，做好搶救準備，手術完成后對抗凝藥物的合理運用以及血容量的補充都需要嚴格把關，并觀察患者傷口及足背動脈的搏動情況，令患者情緒穩定。有針對性的對患者進行護理，能夠明顯減輕患者痛苦，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 梁國慶，戴小華.中醫藥對冠心病經皮冠狀動脈介入術后再狹窄的防治研究[J].中醫藥臨床雜志，2010，16（4）：94-95

[2] 歐文森，楊偉民.經橈動脈路徑行冠狀動脈介入診療的臨床研究[J].臨床合理用藥雜志，2010，26（13）：351-352

[3] 宋雅玲，閆慧霞.冠心病患者經皮冠狀動脈介入術術后生活質量的評價[J].臨床醫藥實踐，2010，23（5）：26-27