1例新生兒出血癥并顱內出血的觀察和護理

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3015（2011）02-0073-02

新生兒出血癥是由于維生素K缺乏而導致體內某些維生素K依賴凝血因子活性降低的自限性出血性疾病。近年來，由于對初生嬰兒出生時常規(guī)注射維生素K 1，此病發(fā)生率已明顯下降。[1]顱內出血是新生兒出血癥中最嚴重的并發(fā)癥，其病情重，死亡率較高，幸存者可遺留神經系統(tǒng)后遺癥。因此，做好新生兒出血癥顱內出血患兒的病情觀察與護理，對提高新生兒出血癥顱內出血患兒治愈率、減少后遺癥具有重要作用。2010年10月我科收治了1例新生兒出血癥并顱內出血的患兒，經治療后，效果滿意，現將觀察與護理總結報告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料:新生兒，足月順產，35天，體重4.8kg，因不哭鬧，反應差，神志不清1天，到我院兒科門診治療時轉入我科。入科時查，患兒神志昏迷，雙側瞳孔不等大，左4mm，對光反射消失，右2mm，對光反射遲鈍，前囟隆起，張力高，雙側巴氏征陽性，全身無瘀斑，嘔吐胃內容物一次。頭顱CT示左側額顳枕頂部慢性硬腦膜下血腫并腦疝形成，全程母乳喂養(yǎng).入院后予脫水，補充維生素K1，止血治療及行左側額顳枕頂部慢性硬腦膜下血腫引流術，術后繼續(xù)予脫水， 補充維生素K1，止血，并加強抗感染等治療，10月14日患兒病情好轉，予拔除頭部引流管，10月18日患兒生命體征平穩(wěn)，自主睜眼，哭聲響亮，吸吮好， 雙側瞳孔等大，為1.5mm，對光反射靈敏， 予轉兒科繼續(xù)治療。

1. 2 病因

1.2.1 孕母維生素K通過胎盤量較少，胎兒肝內儲存量低。

1.2.2 新生兒出生時腸道無細菌，維生素K的合成少。

1.2.3 母親在孕期曾使用抑制維生素K代謝的藥物。

1.2.4 吸收少：有先天性肝膽疾病、慢性腹瀉等可影響維生素K吸收。

2 病情觀察

2.1 意識和瞳孔、肌張力的觀察:意識改變在新生兒顱內出血的觀察中占重要地位。如有煩躁不安，易激惹，腦性尖叫，拒乳，嘔吐，兩側瞳孔不對稱，擴大，各種反射(吸吮、對光反射擊、擁抱反射等)消失，肌張力增高就有可能再出血或出現腦疝先兆。及時告知醫(yī)生，采取相應搶救措施。吸吮反射的出現，往往提示病情開始好轉。

2.2 囟門張力的觀察:正常新生兒前囟為2×2cm，平軟，囟門飽滿，緊張，表示顱內壓增高，顱內出血量大。

2.3 觀察生命體征變化:密切觀察體溫、脈膊、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化。體溫可表現中樞性高熱或不規(guī)則熱。呼吸過快：表示腦缺氧或顱內壓增高。呼吸過慢：提示腦疝。血壓過高：提示顱內壓增高或腦血管痙攣。血壓過低：提示循環(huán)血量不足，應及時報告醫(yī)生，積極配合搶救。

2．4 驚厥:如面部肌肉痙攣和顫動、口角肌肉抽動、兩眼凝視、斜視、眼球震顫或眼球上轉困難、四肢抽動、角弓反張、肌張力增強及反射亢進。應隨時觀察并認真記錄抽搐的部位、間隔時間及頻率，及時報告醫(yī)生，給予解痙處理。

3 護理

3．1 心理護理:安慰家人，做好家人接待和解答，讓家人了解治療過程，使他們給予最好的配合。

3．2 做好基礎護理:做好皮膚的清潔，預防壓瘡，加強口腔護理，保持患兒的舒適，注意保暖。

3.3 絕對臥床休息:室內保持空氣流通，安靜，患兒應絕對臥床，特別是發(fā)病24內盡量不要搬動，醫(yī)護合作，直至病情穩(wěn)定。一切治療，操作要輕柔，盡量集中進行，盡量避免選用頭靜脈穿刺，靜脈穿刺最好用留置針保留，減少反復穿刺，以免引起小兒煩躁而加重缺氧和出血。

3.4 保持呼吸道通暢，改善腦缺氧:及時清除呼吸道分泌物，嘔吐物，防止窒息：將患兒頭肩部抬高15~30度，頭偏向一側。根據病情合理用氧，因新生兒鼻黏膜柔嫩，為避免損傷鼻黏膜，應選用頭皮針作鼻導管，最好用面罩或頭罩吸氧。病情穩(wěn)定后，定時翻身拍背。以利于痰液排出。機械通氣其間加強無茵操作，防止繼發(fā)感染。

3.5 保持管道通暢:防止管道扭曲受壓，保持管道引流通暢，保持管道的密閉。觀察引流液的性質、量、顏色以及病人顱內壓的改變情況，如果出現劇烈頭痛，昏迷程度逐漸加深、加重瞳孔的改變，應立即檢查引流管的通暢性，并通知醫(yī)生給予及時處理。

3.6 保持電解質平衡:在使用降低顱內壓藥時，要防止水、電解質紊亂，因此要使用集尿器，倒入量杯，準確計量，每日記錄出入量，定時監(jiān)測血糖，血氣分析，了解電解質，酸堿平衡。

3.7 飲食護理:新生兒消化功能差，胃容量小，喂奶要少量、多次，溫度適宜，以防嘔吐或嗆咳而造成的窒息。出血早期禁止直接哺乳，以免哺乳用力而加重出血，可以使用胃管鼻飼。

3．8 傷口護理:保持傷口清潔，防止感染，有滲出要及時換藥。做好疼痛評估，給予充分的止痛措施，減輕患兒痛苦，減少相關的并發(fā)癥。每日更換引流袋。

3．9 躁動的護理:使用床擋或約束帶，加強看護，必要時使用鎮(zhèn)靜藥。

4 小結

通過新生兒出血癥并顱內出血患兒的觀察及護理，筆者深深體會到，密切觀察病情及精心的護理是協(xié)助醫(yī)生診斷提高療效的重要環(huán)節(jié)，也是使患兒度過危險期的重要措施。因此，必須具有高度責任心、敏銳的觀察能力和嫻熟的護理技術，才能及時發(fā)現患兒的病情變化，及時報告醫(yī)生，給予及時的搶救，這對減少新生兒顱內出血的死亡率、提高治愈率、減輕后遺癥的發(fā)生有重要的意義。

參考文獻

[1] 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學，第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010，134-135