“冠心病活動中心”對介入術患者焦慮情緒的研究

【摘要】目的：探討成立“冠心病活動中心”對冠心病介入治療患者焦慮情緒的效果研究。方法： 310例患者隨機分為干預組與對照組，干預組加入“冠心病活動中心”，術前以多媒體方式向患者介紹手術過程，并詳細提及術中、術后可能出現的并發癥。對照組未加入“冠心病活動中心”，采用常規健康教育應對患者焦慮情緒。分別于術前及術后讓患者獨立填寫焦慮自評量表(self-rating anxiety scale。SAS)，測定焦慮程度。結果：兩組患者性別、年齡、身高、體重、吸煙嗜好、住院天數、合并癥方面無統計學差異。未加入“冠心病活動中心”的女性患者的焦慮評分顯著高于男性（P<0．05）；兩組焦慮評分在未加入“冠心病活動中心”前相似。結論：成立“冠心病活動中心”能明顯降低冠心病介入治療患者的焦慮情緒，具有實用價值和推廣價值。此外，介入術前，對女性患者應該給予更多的關注。

【關鍵詞】焦慮情緒；“冠心病活動中心”；冠心病介入治療

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3015（2011）02-0090-02

冠心病介入治療是心血管內科的一項微創新技術，近年來取得了很大的發展，目前在國際上被廣泛推廣應用[1]。冠心病介入治療由于具有創傷小、安全、成功率高、患者容易接受等優點，已成為冠心病的主要診療方法，但多數患者對此缺乏了解，易產生抑郁焦慮恐懼情緒，對手術產生不利影響。冠心病介入治療手術的干預，除了影響患者的軀體健康外，對患者的心理、社會功能等多方面也有一定的影響。成立“冠心病活動中心”對介入治療患者的焦慮情緒有何影響目前國內研究尚少。本研究為觀察成立“冠心病活動中心”對冠心病介入手術患者焦慮情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2009年2月-2010年6月于鹽城市第一人民醫院心內一科住院初次擬行冠狀動脈介入診療術的患者共310例，其中男170例，女140例，排除文盲、失明、失聰的患者，排除Allen試驗陰性者、尺動脈閉塞者、慢性腎功能不全的冠心病患者，平均年齡58.2±12.3歲。

1.2 研究方法

1.2.1 通過焦慮自評量表(SAS)[2]砰定患者的焦慮程度，調查患者一般資料表，在患者知情同意原則下，對310例冠心病介入治療患者進行了調查研究。SAS采用4級評分，主要評定癥狀出現的頻度，其標準為：“1”表示沒有或很少時間有；“2”表示有時有；“3”表示大部分時間有；“4”表示絕大部分或全部時間都有。20個條目中有l5項是用負性詞陳述的，按上述l～4順序評分。其余5項（第5，9，13，17，19）注*號者，是用正性詞陳述的，按4～1順序反向計分。

1.2.2 調查方法:本研究系前瞻性同期對照研究。對于干預組，術前通過“冠心病活動中心”的多媒體向患者講解手術術前術后注意事項、并發癥及處理方法等。對于對照組，僅采用常規健康教育方式。干預組分別于術前及術后向患者發放焦慮自評量表，要求患者不得與他人討論或由他人代寫，應根據自己實際情況在15 min內獨立完成。

1.2.3 調查內容:調查兩組患者的性別、年齡、住院天數、身高、體重、吸煙嗜好等一般情況；觀察未加入“冠心病活動中心”患者的焦慮情緒；比較加入“冠心病活動中心”后對于患者焦慮情緒是否有影響。

1.3 統計學分析:應用SPSS 13．0軟件進行數據分析，計量資料用t檢驗分析，計數資料應用x2檢驗。

2 結果

2.1 兩組間一般情況比較對照組與干預組患者在性別、年齡、身高、體重、吸煙嗜好、住院天數方面差異無顯著性(P>0.05)；兩組間合并糖尿病、高血壓、高血脂的人數也無差異(P>0．05)。其中對照組有5例患者因擔心手術并發癥等原因拒絕手術；有對照組、干預組各4例因術后提前出院未完成術后焦慮自評量表測定，其余手術均順利進行，未出現并發癥。

2.2 性別、年齡對患者焦慮評分的影響，女性患者焦慮評分顯著高于男性(P<0．05)；但60歲以下的中青年患者焦慮評分較60歲以上的老年患者稍高 (表1)。

3 討論

焦慮情緒是一種令人不愉快的緊張狀態，它在一定程度上妨礙人們去應對、處理面前的危機，嚴重的情況下會讓人什么都干不了，正常生活不能順利進行，總之是一種對人有害的心理狀態。冠心病介入治療是目前治療冠心病較為有效的重要手段之一，但由于其為有創治療，有一定的風險，容易使病人產生焦慮和恐懼等心理負擔，影響患者對介入治療的耐受力，因此，在圍手術期調整患者的心理狀態顯得十分重要。研究表明，心臟介入術前焦慮者占6％左右[3]。Vazquez等[4]也認為冠心病介入術患者普遍存在這種負性情緒。本研究發現女性患者術前的焦慮程度顯著高于男性。邱原剛等[5]亦認為介入術前女性患者恐懼癥狀較男性明顯，提示女性患者更需要關注。在年齡上，60歲以下的中青年患者焦慮水平稍高于60歲以上的老年患者。中青年是人生的黃金時期，可能由于患者多是社會、家庭的中流砥柱，多顧及事業、子女的撫養教育、老人的贍養等問題，使他們的心理狀態相對其他患者較為復雜。所以，我們應多關注中青年患者的心理狀態。焦慮癥是在精神因素作用下以焦慮、煩躁為主要特征的神經癥。同時伴有明顯的軀體癥狀如出汗、心悸、呼吸迫促、尿頻、運動不安，從而影響血壓、心率，增加了惡性心律失常和猝死的可能。因此如何減輕患者的焦慮情緒越來越受到人們的關注。在眾多心理干預手段中，成立“冠心病活動中心”能夠減輕患者的焦慮水平目前尚無定論。Goldberger等[6]研究了50例擬作心臟電生理檢查的患者，術前提及到詳細并發癥的詳細談話組患者的焦慮水平要高于對照組。本研究結果顯示通過成立“冠心病活動中心”，通過此平臺接受多媒體信息并詳細了解手術并發癥的干預組患者術后焦慮水平顯著低于術前，并顯著低于對照組，提示“冠心病活動中心”這個平臺可以緩解介入患者的焦慮情緒。而通過“冠心病活動中心”向患者本人介紹手術過程并詳細提及并發癥使患者感到自己被重視、被關心，增強了患者的信心，使患者感受到醫護人員真誠的態度，從而緩解了患者的焦慮隋緒，術后大多數患者能夠從容的面對自己曾經歷的手術過程。綜上所述，焦慮情緒在介入患者中普遍存在，術后需要進一步的心理關懷，特別是女性患者。焦慮對患者心理、生理都可能產生較大影響，進而影響介入治療的效果，所以緩解介入患者存在的焦慮情緒十分必要。本研究證實通過成立“冠心病活動中心”，運用多媒體手段詳細恰當的向患者告知介入手術的相關信息是減輕患者焦慮情緒的有效手段，對冠心病患者是有益的。

參考文獻

[1] 李保，安健，史世平等．經皮冠狀動脈內切割球囊成城形術的臨床應用[J]．中國介入心臟病學雜志，2001，9(3)：132-134

[2] 姜乾金．醫學心理學[M]．4版．北京：人民衛生出版社，2004：111

[3] 劉熔雪．心臟介入診療術中患者心理應激及干預[J]．工作探討，2008，11(5)：124

[4] Va2cluez#8226;Barquero J L，Padierna Aeero J A，Oehoteco A，et a1．Mental illness and ischemic heat disease：analysis of psychiatric morbidity[J]．General Hospital Psychiatry，1985，7(1)：15-20

[5] 邱原剛，鄭良榮，陳君柱，等．可疑冠心病患者行冠狀動脈介入手術前后的心理狀況調查[J].中華流行病學雜志，2003，24(3)：224-228

[6] Goldberger JJ，Kruse J，Parker M A．Effect of informed consent oil anxiety in patient undergoing diagnostic eleetrophysiology studies[J]．Am Heart J，1997，134(1)：119-126