氯沙坦鉀對白大衣高血壓患者100 例臨床觀察

【摘要】目的：研究氯沙坦鉀對白大衣高血壓患者的療效。方法： 給予符合白大衣高血壓診斷標準的100例患者為期24周的氯沙坦鉀干預，比較氯沙坦鉀治療前后血壓的變化，從而了解此藥對白大衣高血壓患者是否有作用。結果：通過氯沙坦鉀對100例患者為期24周干預，比較治療前后血壓的變化較明顯，有統(tǒng)計學意義 P<0.05。結論： 氯沙坦鉀可明顯降低白大衣高血壓患者的血壓，從而減少了白大衣高血壓對這類患者靶器官的損傷效應。

【關鍵詞】白大衣高血壓；氯沙坦鉀

【中圖分類號】R544;R972【文獻標識碼】C 【文章編號】1672-3015（2011）02-0016-02

白大衣高血壓(white coat hypertension，WCH)是指患者僅在診室內測得血壓升高而在在診室外血壓正常的現象[1]，又稱診所高血壓或辦公室高血壓。近年來， 隨著電子血壓計和動態(tài)血壓測定的普及，白大衣高血壓的現象被發(fā)現的機率逐年上升。報道稱白大衣高血壓可占門診高血壓的20％ 以上，輕度高血壓患者的30％，而在1型糖尿病患者中可高達74％[2]。國內資料顯示，白大衣高血壓在初診高血壓人群中的發(fā)生率為22.3%，且女性明顯高于男性[3]。白大衣高血壓并不是一種無害的現象，目前認為WCH造成靶器官損害的概率較正常血壓要大，并且與其他心血管危險因子共存，對心血管系統(tǒng)也是一種低危險因素[4]。因此，臨床對白大衣高血壓患者應該引起高度重視，可給予適當的藥物治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組WCH患者均來自2007-2010年間就診于我院門診和住院部及合作的鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)院的患者。男40例，女60例，年齡20-75歲，均經過客觀檢查診斷有白大衣高血壓。

1.2 WCH診斷標準：大多數專家定義WCH為：診室內測得BP>140／90 mm Hg，日間血壓均值<135／85mmHg，正常24h血壓均值<125／80mmHg[5~8]。這與我國目前的診斷標準一致。

1.3 方法:給予符合條件的患者規(guī)律服用氯沙坦鉀50 mg，1次／d，療程為24周，隨訪24 h動態(tài)血壓，比較用藥前后平均血壓、使用Excel和SPSS11.5統(tǒng)計學軟件，數據采用t檢驗及卡方檢驗，P<0.05表明在統(tǒng)計學上存在顯著性差異。

2 結果

治療后，日間及24 h平均SBP和DBP均有不同程度的降低，且治療前后差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表1)；

3 討論

白大衣高血壓(white coat hypertension，WCH)指患者僅在診室內測得血壓升高而診室外血壓正常的現象，又稱診所高血壓或單純臨床高血壓。在醫(yī)院中偶爾測得的血壓并不能反映患者在日常生活中的真實血壓水平，目前，24h動態(tài)血壓測量已被廣泛接受，成為診斷WCH最常用的手段。如果患者在醫(yī)院測血壓高于正常標準而平均白晝血壓或24h平均血壓正常，則診斷為WCH。

近年來，白大衣高血壓的發(fā)病率逐年增高，對其發(fā)病機制和對靶器官的危害的研究也層出不窮，而對白大衣高血壓是否給予藥物治療仍存在爭議。但最近的研究發(fā)現，白大衣高血壓與靶器官損害（包括對心腦血管、腎臟、血糖的影響）有關，其損害程度介于正常人群和持續(xù)性高血壓患者之間。如一項研究認為白大衣高血壓患者存在心臟結構的改變，其LVMI、RwT、E/A、IVRT、PⅢP均介于正常組和持續(xù)性高血壓組之間，差異有統(tǒng)計學意義[9]。同樣，Pierdomenico等研究也發(fā)現白大衣高血壓的尿蛋白排出比持續(xù)性高血壓低，但比正常人群高[10]。另外更有研究認為白大衣高血壓與胰島素抵抗也存在密切的關系[11，12]。對于白大衣高血壓對靶器官損傷的機制，大部分學者認為與動脈硬化有關，研究發(fā)現單純的不伴有血糖、血脂異常的白大衣高血壓不會增加動脈硬化的危險，但若合并有血糖、血脂的異常增高則可能促進動脈硬化[13]。因此，對白大衣高血壓患者應給予積極地干預治療，從而減少心腦血管事件的發(fā)生率，提高這類患者的生存質量。

氯沙坦鉀是第一個應用于臨床的新型口服非肽類血管緊張素(Ⅱ)I型受體拮抗劑，能夠控制血管緊張素Ⅱ的生長促進作用，延緩血管肥厚逆轉心臟和血管重構，而過多血管緊張素Ⅱ對AT2型受體的刺激則有助于抑制平滑肌細胞的增生[9]，同時還可以擴張動、靜脈，降低周圍血管阻力和心臟的前、后負荷，從而改善心排血量，提高運動耐量，防止高血壓并發(fā)的血管壁增厚和心肌肥厚。此外，還具有腎臟保護作用，能增加腎血流量和腎小球濾過率，增加尿量，促進尿鈉、尿酸排出，顯著降低蛋白尿，并明顯延遲終末腎病(ESRD)的進程。因此，氯沙坦鉀不僅能有效地控制血壓，而且能預防和延緩高血壓引起的心腎等靶器官的損傷。朱亞萍等[15]研究了藥物干預血管緊張素1型受體拮抗劑對老年白大衣高血壓靶器官的保護作用，結果認為發(fā)現氯沙坦鉀對已存在靶器官損害的老年白大衣高血壓的靶器官有一定保護作用。本文通過對100例白大衣高血壓患者給予24周的科素亞治療，取得了較好的療效，但是我們實驗觀察中有關氯沙坦鉀在白大衣高血壓的治療中的長期應用及療效還有待大規(guī)模長期臨床實驗來證實。

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