糖尿病足的預防和護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3015（2011）02-0081-02

糖尿病足是導致糖尿病患者致殘致死的嚴重慢性并發癥之一。世界衛生組織對糖尿病足的定義是：糖尿病患者由于合并神經病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞。

糖尿病足的發生是缺血、神經病變和感染在現代三個因素共同作用所致：

（1）血管病變：糖尿病患者下肢血管易發生動脈硬化、狹窄等病變而導致局部缺血，循環差，特別是足趾，當供血動脈發生阻塞便形成足部壞疽；

（2）未稍神經病變：下肢末梢神經病變可使足部出現感覺遲鈍，對冷、熱、痛、振動的感覺下降而不能及時發現足的破潰；

（3）感染：感染是引發足潰瘍的危險因素。糖尿病患者皮膚易出現特異變化，如皮脂腺缺乏、皮膚干燥無汗使皮膚抵抗能力下降而易引起感染。一旦發生感染，易迅速向四周擴散，重者會引起趾骨骨炎或骨髓炎。

糖尿病足是糖尿病發展的一個嚴重階段，也是糖尿病患者致殘、致死的重要原因之一，糖尿病足的患病數現已達到糖尿病患者的49.5%[1]，嚴重威脅著糖尿病人的健康。因此，加強對糖尿病足預防和護理就更為重要。

1 預防措施

1.1 嚴格控制血糖:想從根本上預防糖尿病足，必須嚴格控制血糖。有研究表明，血糖控制不良和反復小損傷是糖尿病足潰瘍形成并截肢的最主要誘因，血糖控制不良者比血糖控制在正常范圍內的糖尿病患者截肢率高出2倍[2]。另外，血糖控制不良會嚴重影響傷口愈合，血糖升高時，中性粒細胞和吞噬細胞功能受損，轉移因子不能相應地增加以促進傷口愈合[3]。因此，應定期監測血糖，根據血糖值及時調整用藥量和藥物種類，同時給予糖尿病飲食，將血糖控制到接近正常水平。

1.2 預防足外傷:減少受壓和感染的危險因素是預防足潰瘍發生的根本措施。由于糖尿病足病人末梢神經病變和血管病變尚不能徹底預防，因此，在整個防治過程中最重要的措施是教育和指導患者主動對足部進行護理[4]。并告訴患者足部即使有微小損傷也要及時處理，盡量避免足部損傷。

1.3 減輕對足的壓力:減輕體重對足部的負荷是促進潰瘍愈合的重要因素。對于不能整天臥床的患者，使用一種稱為全接觸型的石膏鞋，它被認為是治療神經性潰瘍的金標準，它能更均勻地分散足和腿部的壓力并起到保護潰瘍面的作用[5]。但這種模型不適用于治療缺血性梗死型潰瘍。

2 護理干預

2.1 心理護理:糖尿病患者由于病程長，加之要面對截肢的危險和經濟壓力，使患者具有恐懼、絕望等心理，因此，做好心理疏導很重要。先與患者建立良好的護患關系，及時了解其身心所需，盡量滿足患者合理要求，關心、安慰患者，多與患者交談，分散其注意力，疼痛嚴重時可應用鎮痛劑，指導患者保持情緒樂觀，樹立戰勝疾病的信心，并配合治療。

２.２ 運動生活方式的干預:據美國流行病學調查發現，糖尿病的發病率逐年上升，肥胖和超重與糖尿病的發病呈平行關系，隨著體重指數（BM）的增加，進展為糖尿病的危險因素也隨之增加[6]。因此，指導病人進行合理的戶外運動鍛煉，加強戶外的有氧運動，加強超重和肥胖人群的管理，能有效降低糖尿病的危險因素。

２.３ 提高患者對糖尿病足的認識:目前，糖尿病周圍神經和血管病變尚不能徹底預防，因此，在糖尿病足的防治過程中最重要的措施是加強患者的健康知識教育，增強患者對糖尿病足的認識與自我防護意識，減少足部損傷，從而避免糖尿病足的發生。

２.４ 健康教育:應該使糖尿病患者增加對糖尿病足發病和防治及其危害程度的了解，可采用講座、談話、發放小冊子、看圖片，利用典型實例教育患者。同時針對糖尿病足潰瘍發病的危險人群，建立教育規劃，提高患者對治療的依從性和自我管理的自覺性，增加足部防護意識，并指導患者戒除不良生活習慣，如：吸煙、飲酒。

2.5 感染及并發癥的處理:對已發生感染的患者，除常規消毒清除壞死組織外，局部使用胰島素可以加速局部組織對葡萄糖的利用抑制脂肪分解，加快組織修復和創面愈合。胰島素在早期可以改善白細胞的功能，特別是化學趨附性、吞噬及細胞內殺傷作用。

糖尿病足是糖尿病患者長期神經和血管病變的結果[7]。糖尿病患者不但糖代謝出現異常，而且白細胞功能和細胞免疫也受到損傷。由于血管和神經病變的存在，微小的創傷就可引起微生物的侵襲和感染，并且容易擴散，造成糖尿病足的難治性。糖尿病足預防關鍵的控制血糖，加強足部護及健康教育，增加防護意識，對防止糖尿病足發生、發展，降低致殘率，改善患者生活質量有重要意義。

參考文獻

[1] 元魯山，王永山.糖尿病足護理中幾個關鍵問題的探討[J].中華護理雜志，2004，39(10):741-743

[2] Lehto S，Ronnemaa T，Pyorala K，et al.Risk factors predicting lower extremity amputations in patients with NIDDM.Diabetes Care，1996，19:607

[3] Chaw JE， Boulton AJM.The pathogenesis of diabetic problems，Diabetes，1997，46:58-61

[4] 李志要，張之書.糖尿病足的預防與治療［J］.邯鄲醫學高等專科學報，2002，15(3):367

[5] CO Lem an WC， Bmnd PW. The diabe tic foot T heohy and pmctie ［J］. El-lenberg Rifkins Diabe Mellitus，1997，22：1159-1182

[6] Klein S Sheard NF， Sunyer XP.Weight Manngement Through Lifestyle Modification for Prevention and Management of Type 2 Diabetes:Retionale and Strategies.Diabetes Care， 2004，27

[7] 國際糖尿病足工作組，糖尿病足國際臨床指南，北京人民軍醫出版社，2003.6