甲狀腺手術小切口的探討與手術室的配合

【中圖分類號】R612 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3015（2011）02-0069-01

自上世紀80年代以來出現了小切口膽囊切除術，小切口闌尾切除術，凡是能引起大創(chuàng)傷的手術方式逐漸萎縮，故小切口總是受患者青睞。對我院2007年1月至2009年12月60例甲狀腺病變手術治療的切口方式進行回顧性總結，從住院費、住院天數、并發(fā)癥等情況方面進行綜合分析，現報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：我院2007年1月至2009年12月共收治病例150例，有60例甲狀腺腫瘤我們進行了對比，40例進行小切口甲狀腺手術。

1.2 臨床表現及相關輔助檢查，全部病例均有不同稱度的發(fā)現頸部包塊。因甲狀腺腫瘤好發(fā)40所以一下女性，常為單發(fā)，吞咽上下活動，部分有癌變可能。60例病患均進行常規(guī)檢查，頸部彩超，頸部拍片，T3、T4篩查排除其它疾患而決定進行手術。

1.3 治療結果：60例病例均采用手術治療。采取氣管插管麻醉，其中20例患者因頸部包塊在8CM以上采取傳統(tǒng)手術方法。另40例采用小切口手術切除手術。其方法是在離胸骨上緣兩橫指做1-2CM橫行切口，用電刀分離皮下脂肪層，暴露筋磨層，用甲狀腺拉鉤拉開上下皮瓣，再在用電刀縱行正中切開筋磨層，鈍性分離頸正中肌肉直達可見甲狀腺為止，此時，用拉鉤橫行拉開頸前筋膜層及肌肉，不橫行離斷任何筋膜層及肌肉層，一般先處理甲狀腺上動靜脈，后下中動靜脈，盡量保留甲狀腺背面，避免損傷喉上神經及喉返神經以及甲狀旁腺，妥善縫合出血點，在沒有明顯的滲血情況下一般頸部不放引流，切口的縫合可用可吸收線，皮膚行皮內縫合后用鼠齒鑷夾閉5分鐘即可，術后三日患者出院，住院時間短。

2 討論

甲狀腺的主要功能是為無機碘化物合成甲狀腺素，一種有機結合碘，如果甲狀腺出現病變就會打亂甲狀腺生理上的動態(tài)平衡，所以說甲狀腺體上的任何腫瘤都有手術的必要，目前已有醫(yī)院在開展腔鏡下甲狀腺手術，但腔鏡下切除手術比較昂貴，在基層醫(yī)院推廣起來不如小切口甲狀腺切除術更為合適。我們認為對于甲狀腺包塊在5CM以內的病變，在切口不超過2CM情況下尤其獨特的優(yōu)勢：與傳統(tǒng)手術相比不增加任何特殊手術器械，手術費用低廉優(yōu)于腔鏡甲狀腺切除術，手術創(chuàng)傷小，恢復較快，術后并發(fā)癥較少，甚至優(yōu)于腔鏡手術中的胸部三個孔，直視下手術，對甲狀腺的特殊病變觀察仔細，降低誤傷，比傳統(tǒng)手術切口小，頸膜肌肉不損傷是其優(yōu)點，如術后發(fā)現情況更容易掌握和處理。

總之，對小切口甲狀腺病變切除術只要掌握好手術指癥。術前術后充分做好準備，對甲狀腺包塊大于5CM的包塊進行傳統(tǒng)的手術方法，小切口甲狀腺手術不光為一中安全，微創(chuàng)，低費用，低投入的手術方式，適合在基層醫(yī)院推廣。

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[3] 李瑞華.中華胃腸外科雜志.