“腎主骨”的現代醫學證據

【中圖分類號】R26 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3015（2011）02-0046-02

中醫古籍中多處提及“腎主骨”，歷代醫案也多次用到“腎主骨”理論來指導臨床，但老祖先們只是從無數次的臨證實踐上得到對這一理論的認可。作為新一代的中醫學子，在繼承老一輩們的學術經驗的同時，若能綜合西醫學的研究成果來豐富這些傳統醫學理論，或許能夠更理智更科學地將我國傳統醫學發揚光大。

“腎主骨”源出《內經》，《素問#8226;宣明五氣篇》曰：腎主骨。《素問#8226;六節藏象論》說：腎“其充在骨”。 筆者查閱相關資料，結合深入思考，認為如下幾條可作為“腎主骨”的現代醫學證據。

1 腎與骨的發育同源 

現代組織胚胎學的觀察發現在人體的胚胎時期，泌尿生殖系統由中胚層分化而來，中胚層的細胞通常先形成間充質，間充質分化為結締組織，再逐步成分化、發育骨[1]。可以認為腎與骨都起源于中胚層，這雖不能直接證明腎主骨，但相同的發育來源預示著在機體以后的生長發育過程中二者必然存在共性和相關性。

2 骨的生長與腎有密切關系

《素問#8226;陰陽應象大論》曰：“腎生骨髓”，《醫經精義》曰：“腎藏精，精生髓，髓生骨，故骨者腎之所合也”。 骨的生長包括膜內成骨及軟骨內成骨，成骨細胞不斷分泌有機質、膠原纖維和粘蛋白，同時無機鹽不斷沉積鈣化，從而形成骨質。腎臟近曲小管上皮細胞的線粒體顆粒內存在1a-羥化酶，它可特異性催化肝臟合成的25-羥維生素D3（25-OH-D3），生成1，25-（OH）2-D3，生理劑量的1，25-（OH）2-DD3可促進小腸粘膜及腎小管對鈣、磷的吸收，提高血鈣、血磷水平，促進鈣鹽沉積；還可刺激成骨細胞分泌膠原蛋白，促進骨有機基質成熟，從而更加有利于成骨。以上過程反映了腎在骨的生長中的作用。

3 骨的強壯有賴于腎

腎對骨的強壯的影響主要體現在礦物質代謝作用及內分泌功能上。

3.1 礦物質代謝作用:腎臟是體內礦物質代謝的重要器官，而骨是體內最大的礦物質儲存池。腎在礦物質代謝方面主要是鈉、鉀、鈣、磷、鎂的代謝，其中與骨關系最密切的是鈣和磷，過程如前所述。以上礦物質在骨鹽沉積的過程中，影響軟骨鈣化而對骨的強壯起著重要作用。

3.2 內分泌功能:越來越多的研究證明，腎臟不僅是重要的代謝器官，也是一個復雜的內分泌器官[2]，在其內部存在一些相應的場所及酶類可直接分泌或合成某些激素，以實現其特定的功能。除1a-羥化酶以外，促紅細胞生產素（EPO）是另一腎臟分泌的與骨代謝有關的激素。內源性促紅素90%由腎皮質管周細胞產生，其主要功能是促進原始紅細胞的增生、分化、成熟，促進骨髓內網織紅細胞的釋放和骨髓對鐵的吸收，從而有利于紅細胞的生成，保持血中紅細胞數量的穩定。這為包括骨在內的許多組織器官的發育提供了必要的物質基礎，同時也進一步證明了中醫“腎主骨生髓”“髓能養骨”理論的客觀性。

4 腎病將影響及骨

4.1 腎性骨?。浩錂C理為：①鈣磷代謝障礙：腎衰早期血磷濾出障礙，尿磷排出減少，血磷潴留，血鈣減少，引起甲狀旁腺增生，甲狀旁腺激素（PTH）分泌增加。PTH通過增加腸道對鈣的吸收、增加腎小管對濾過鈣的重吸收以及破骨細胞溶骨等途徑恢復血鈣水平。當腎衰進一步發展，代償機能失效，高血磷、低血鈣持續存在，PTH亦大量分泌，繼續動員骨鈣釋放，最后導致纖維性骨炎。②維生素D代謝障礙：腎衰時，腎臟1a-羥化酶生成減少，1，25-（OH）2-D3生成不足，加上持續性低鈣血癥以及腹膜透析患者與蛋白結合的維生素D丟失，導致骨鹽沉著障礙，從而引起骨軟化癥、骨質疏松、骨質脆弱等骨病，它們都屬于腎性營養不良疾病。③腎小管性酸中毒：腎小管受損后，由于泌氫障礙（腎小管排H+減少），陽離子（Ca、P、K、Na）重吸收減少，陽離子丟失引起從而致高Cl血癥酸中毒。酸中毒時可能影響骨鹽溶解，并干擾1，25(OH)2D3的合成，形成惡性循環。正如《素問#8226;腎氣通天論》所云:“腎氣乃傷，高骨乃壞?！豹?/p>

4.2 腎性貧血：筆者認為中醫學的骨，也包括了藏于其內的髓。腎衰病人由于促紅素生成減少，加之體內堆積大量代謝毒素，縮減了紅細胞存活時間，導致腎性貧血的發生。中醫學認為腎精不足，則不足以生髓，這與西醫學中腎性貧血的機理不謀而合，這也間接證明了腎對骨的巨大影響。

5 補腎的中藥可壯骨

《臨床中藥學》中所載一些補腎陽的中藥，如鹿茸、巴戟天、淫羊藿、杜仲、續斷、鹿角等，同時有去風濕、強筋骨之功效。骨髓間充質干細胞（M SCs）是存在于骨髓中的一類多能干細胞， 在一定誘導條件下具有向成骨細胞、成軟骨細胞等多個胚層細胞尤其是骨向分化的能力[3]。有人通過實驗證明補腎填精中藥有利于M SCs 的增殖和骨向分化， 使M SCs能夠合理地向成骨分化或者使脂肪化逆轉并骨化， 成骨細胞數量增多， 功能活躍， 促進骨的形成[4]。此類研究從以藥證效的角度闡釋了腎主骨生髓理論與M SCs 骨向分化的一致性。這也從臨床療效上反證了腎主骨的理論。

以上分別從腎與骨的起源、生理、病理及藥效上闡述了腎對骨的影響，可基本證明“腎主骨”這一傳統理論的科學性。由于筆者認識有限，以及現代醫學發展水平所限，這一經典中醫理論的更多內涵還未發掘完全，相信隨著醫學發展水平的提高及更多人的努力，傳統中醫理論將得到更加深入與豐富的現代醫學詮釋。恰當地運用好“腎主骨”這一理論必將在防治多種骨與關節疾病中為我們提供更多思路，從而給臨證帶來更多幫助。

參考文獻

[1] 鄒仲之.組織學與胚胎學[M].北京.人民衛生版社，2004，6：225

[2] 王海燕.腎臟病學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，1996.76-88

[3] 張榮華.歐陽菁.腎主骨生髓理論與骨髓間充質干細胞骨向分化[J].中醫雜志2006年10月第47卷第10期，730~732

[4] 黎暉， 周健洪， 陳東風，等. 龜板對大鼠骨髓間充質干細胞向成骨分化的影響[J].中藥新藥與臨床藥理， 2005， 16(3):