正壓無針連接式留置針應用于腦卒中患者的效果觀察

【摘要】目的：探討正壓無針連接式留置針臨床應用效果。方法：160例腦卒中患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用正壓無針連接式留置針，對照組采用無正壓裝置的留置針，觀察兩組患者留置時間、堵管率、護士針刺傷的發生率。 結果：觀察組留置時間長于對照組，堵管率低于對照組，護士針刺傷的發生率低于對照組。 結論：正壓無針連接式留置針可以提高留置針使用效率，較適用于腦卒中患者。

【關鍵詞】輸液；正壓無針連接式留置針；留置時間；堵管率；針刺傷

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3015（2011）02-0075-02

輸液護理是臨床護理中的一項重要而常用的護理操作，我國73-90%的住院患者需要進行輸液治療，靜脈輸液占據了約75%的工作時間[1]。靜脈留置針能夠在靜脈存留，減少穿刺次數及損傷，保護靜脈血管，同時能夠提高工作效率，因而在臨床廣泛應用，但是容易發生堵管、靜脈炎而影響使用效果。正壓無針連接式留置針通過雙重的正壓和無針連接，減少了堵管的發生，同時可以有效防止護士針刺傷的發生。我科自2009年1月始使用正壓無針連接式留置針，并將其與普通留置針作比較，現將其使用效果匯報如下：

1 對象與方法

1.1 臨床資料：選擇2009年1月至2010年4月期間在我科治療的腦血管意外患者160例，年齡35-75歲，平均48歲，其中男86例，女74例，腦出血72例，腦梗塞88例。將所選患者隨機分為兩組，觀察組、對照組各80例。兩組患者在年齡，疾病譜，治療用藥，穿刺部位等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 材料：觀察組使用上海林華生產的正壓無針連接式留置針，對照組使用普通的留置針。兩種留置針設計不同的地方在于普通留置針是單片夾，接口處是肝素帽，而正壓留置針是單手夾，接口處是正壓無針螺旋接頭。

1.3 使用方法：兩組患者均采用留置針常規的穿刺方法，選擇粗、直、彈性好、無靜脈瓣的血管，同時避開關節、皮膚破損的肢體，局部用碘酒、酒精消毒，消毒面積超過5cm2。對照組整個的穿刺過程是穿刺前采用普通留置針，將輸液器的頭皮針頭插入肝素帽內排氣，選擇適宜血管穿刺成功后，用膠布固定連接處即可。輸液完畢使用注射器脈沖式的推注稀釋肝素液3ml，于推注結束時分離注射器，用雙指尖夾緊擠壓式單片夾。再次輸液時使用碘酒、酒精消毒肝素帽，將頭皮針插入肝素帽內進行輸液；觀察組采用正壓無針連接式留置針，穿刺前將留置針螺旋接口與輸液器連接，排氣，選擇適宜血管穿刺成功后不需固定連接處，輸液完畢通常直接分離輸液器和螺旋接口，不需封管，緊接著關閉單手夾，再次輸液時消毒接口處，輸液器無針連接螺旋接口即可[2]。 

1.4 觀察指標及評判標準：主要觀察留置時間、堵管率、針刺傷的發生率。堵管：再次輸液時滴入不暢或不滴，回抽時無回血視為堵管[3]。

1.5 統計學方法：采用x2檢驗，以p<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者在留置時間、堵管率、針刺傷的發生率的比較見下表

3 討論

3.1 采用正壓無針連接式留置針延長留置時間，減少堵管的發生。 留置期間發生堵管有多種原因，堵管的發生率為7.6-71%[4]，與留置針內存留有刺激性或高濃度的液體，封管方法不當，患者凝血機制，局部活動等有關。盡量避免最后輸注高濃度和刺激性的液體，不可避免的情況下應用生理鹽水5-10ml充分沖管。普通留置針夾管的過程中易形成負壓，而使血液回流，容易堵管。正壓輸液接頭采用瞬間正壓將留置針內的液體向前推進，從而有效防止血液反流堵塞留置針[5]，同時運用單手夾夾閉的過程中又一次產生正壓從而起到雙重正壓的效果，不易堵管。

3.2 腦卒中患者大多使用甘露醇，該藥較刺激血管因而存留時間相對較短，應用正壓留置針可相對延長留置時間。腦血栓病人血液一般處于高凝狀態，容易堵管，正壓留置針比普通留置針更適宜。另外，腦出血急性期使用肝素液封管有加重出血的傾向，正壓留置針可免除此顧慮。

3.3 操作時無需使用穿刺針穿刺肝素帽，避免微小微粒進入輸液系統，無針接頭密閉式的設計，可有效防止感染的發生。

3.4 無針接頭一般情況下無需封管，省去很多操作環節，提高護士工作效率。同時省卻了注射器、肝素帽等一次性耗材，節約了生理鹽水，肝素鈉等封管液，對長期輸液的患者既安全、方便又經濟實惠。

3.5 普通留置針拔針時需分離頭皮針，增加了護士職業暴露的風險。正壓接頭端口采用旋口設計，旋口設計的無針連接符合美國輸液護士協會的標準[6]，實現了與輸液器、注射器的無針連接，從而降低了醫護人員的職業風險，避免操作留置針時發生針刺傷，是安全的輸液器具。

參考文獻

[1] 鐘華蓀.靜脈輸液治療護理學[M].北京：人民軍醫出版社，2007：1

[2] 黃玉榮，劉群，高文娟，等. 正壓無針連接式留置針應用效果觀察 [J].護理學雜志， 2010， 25（6）：46-47

[3] 齊華，肖艷秋，徐洋，等. 安全型留置針的臨床應用與護理 [J].黑龍江醫學， 2010， 34（3）：228

[4] 黃香茗. 420例靜脈留置針輸液問題分析與護理對策 [J].安徽醫藥， 2003， 7（6）：482-484

[5] 戴燕妮，桂慧華.安全留置針配合可來福接頭在OGTT采血中的應用[J].護理學雜志，2008， 23（13）：39-40

[6] Infusion Nurses Society. Infusion Nursing Standards ofPractice[J].J Iufus Nurs， 2006， 29（1）：37-68