急性心肌梗死溶栓后死亡原因分析

【摘要】目的：對急性心肌梗死溶栓后死亡的原因進行分析，以加強對其預防及其治療的效果。方法：利用觀察法與資料回顧收集法對50例急性心肌梗死溶栓死亡的患者死前的臨床進行回顧性地分析。結果：有50%急性心肌梗患者溶栓死亡的主要原因是泵衰竭。結論：對急性心肌梗死溶栓死亡的原因有了一個很好的了解，我們要對急性心肌梗死溶栓死亡做到更好地預防。

【關鍵詞】急性心肌梗死；溶栓治療；臨床癥狀

【中圖分類號】R542.22 【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3015（2011）02-0064-02

急性心肌梗死（AMI）是指因為持久性的心肌嚴重缺血而導致部分心肌急性壞死。目前對其的主要治療方法是溶栓治療法，即一種將血栓溶解，使心肌重新獲得血液的療法。雖然這種療法對于

AMI的治療有著明顯的效果，但是其治療率并不是百分之百，也有部分患者在接受溶栓治療后死亡。我院2005年8月到2010年5月對50例使用溶栓治療的AMI死亡患者的臨床特征進行觀察記錄并對其死亡原因進行分析，報告如下。

1 臨床資料

選擇我院300名AMI患者，AMI的診斷依據世界衛生組織所公布的標準。對其使用溶栓治療，最后死亡50例，其中男性28例，女性為22例。

2 方法

對該50名死亡患者治療過程中的臨床特征及各方面的外在因素進行回顧性地整理收集。收集的內容有：

①患者的個體特征：年齡、性別、民族、生活習慣以及有無不良嗜好等。

②患者死亡之前的臨床特征。

③是否有出現并發病。

④患該病之前是否有其他病史。 

⑤家族是否還有其他成員出現過該病。

⑥平均死亡時間以及死亡原因等。

3 結果

①50例死亡患者中有25例生活作息時間不規律，吸煙者有30例，嗜酒者有20例，絕大部分死亡患者沒有定期做身體檢查的習慣。

②死亡患者中有12例合并患有糖尿病，11例合并患有高血壓。

③死亡患者生前都伴有心律不齊，持久性的胸痛、泵衰竭以及休克的癥狀。

④50例患者中有家族病史的有8例。

⑤50例患者中有25例因泵衰竭而死亡，10例因心律失常而致死亡，2例因心臟破裂而死亡，一例死者死亡原因不明。

⑥大部分患者出現情緒低落、抑郁、焦慮等心理困擾。

4 討論

溶栓治療通過溶解血栓，縮小梗死面積，保護心臟功能，從而來降低死亡率。目前這種治療方法對于治療心肌梗死是具有較好功效的。但是由于各方面的原因，AMI的死亡率仍然是較高的。

本次試驗中，患者發病6個小時內進行溶栓治療，一般為2-5h，但是梗死血管的再通率只有16%。所以可見溶栓治療并不能保證AMI百分之百得到治療，也不是治療AMI唯一的手段，提高梗死血管的再通率才是關鍵與我們努力的方向。

在本次試驗中，有1例患者因藥劑量掌握不準而出現了冠狀動脈再通后的心律失常，沒有得到及時處理而致死亡。由此我們也應該警覺，提高醫務人員的專業水平的重要性以及迫切性。多對醫務人員進行專業培訓，提高學習機會，嚴格把關等。另外在這一例死亡原因中我們也看到了溶栓治療的局限性：其劑量掌握不準可能造成出血，更嚴重的是出現冠狀動脈再通后的心律失常，一旦處理不及時，就有可能危及生命。

在本次研究中我們可以看出AMI死亡患者中有50%是因為泵衰竭，20%是因為心律失常，4%是因為心臟破裂。可見目前泵衰竭是AMI溶栓后死亡的主要原因，這與先前大部分研究者的研究結果是一致的。可見，即使是在現在采用溶栓治療，泵衰竭仍然是AMI患者死亡的主要原因。曾有研究者用動物進行研究：用某種方法使得動物的血栓形成，然后在低血壓的情況下給予溶栓治療，但是結果發現并不能提高梗死血管的再通率。這可能是與血壓低有關，這樣溶栓藥物并不能夠到達梗死部位，也不能縮小梗死面積。因此我們要學會針對患者的臨床癥狀給予針對性的治療，這樣才能使治療手段發揮最大的功效。

在研究中50例死亡患者有25例生活作息時間不規律，吸煙者有30例，嗜酒者有20例，絕大部分死亡患者沒有定期做身體檢查的習慣。可見良好的生活習慣對于疾病的預防是有著非常重要的作用，在這樣一個節奏飛快的社會，人們往往犧牲健康去換取金錢，不知這是一個極大的誤區，是身體健康的吞噬者。所以我們要對自己的健康負責，養成良好的生活習慣。學會防范于未然。

研究中發現絕大部分AMI患者伴隨有不同程度的心理困擾或心理疾病，這在醫學界也是一個越來越明顯的情況。患有疾病的人容易產生某些心理困擾。如感覺孤獨、無助、畏懼死亡。尤其是病情嚴重者，其神經會更加緊繃，更加畏懼死亡，更加眷戀這個世界，從而對自己的病出現悲觀、抑郁、焦慮等情緒。甚至容易發怒，害怕與人群接觸。所以我們在對急性心肌梗死患者進溶栓藥物治療的同時，不能忽視對其進行心理疏導與心理治療。這種綜合治療要比只單純用藥物治療會更加有效。

參考文獻

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