尿激酶溶栓治療急性心肌梗死30例臨床療效觀察

【摘要】目的：探討急性心肌梗死尿激酶靜脈溶栓的療效及安全性。 方法：對我院心內科2007年1月～2010年12月收治的無溶栓禁忌的30例急性心肌梗死患者行尿激酶靜脈溶栓治療。 結果：尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死患者冠脈再通24例，再通率80%。急性心肌梗死4 h內溶栓再通率較高，無嚴重心律失常及出血并發癥。 結論：急性心肌梗死尿激酶靜脈溶栓治療，溶栓距發病4 h內血管再通效果最好，溶栓并發癥輕微，針對急性心肌梗死患者，早期尿激酶靜脈溶栓安全、有效。

【關鍵詞】急性心肌梗死；尿激酶；溶栓

【中圖分類號】R542.2 【文獻標識碼】C【文章編號】1672-3015（2011）02-0018-02

急性心肌梗死(AMI)是內科常見的急癥，近年來溶栓治療已被臨床實踐證實為治療AMI的安全有效方法，早期進行溶栓治療，可使阻塞冠狀動脈的血栓溶解，使閉塞的冠狀動脈得以重建血供和恢復供氧，挽救瀕臨死亡的心肌，保護心功能，改善預后，預防心衰的發生，降低病死率。我們于2007～2010年對30例AMI使用尿激酶靜脈溶栓治療觀察，以了解其溶栓治療的療效和安全性。現報告如下：

1 資料與方法

1．1一般資料：對我院2007～2010年收治的AMI患者中的30例符合條件的病例進行了溶栓治療。30例中男26例，女4例；年齡28～73歲。符合:（1）心前區劇烈疼痛、舌下含服硝酸甘油片或速效救心丸不能緩解者;（2）心電圖有典型定位的ST段抬高;（3）發病2～6h內來院;（4）無溶栓、抗凝治療禁忌證。

1．2 治療方法：確診為AMI患者，參考中華心血管病雜志編委會制定的AMI溶栓療法參考方案［1］。入院后即刻嚼服阿司匹林300 mg，以后100 mg/d；嚼服硫酸氯吡格雷300 mg以后每天75 mg。所有病例均用國產UK 150萬u加入生理鹽水 100 ml 于 30 min 內靜脈滴注。常規應用低分子肝素鈣5000u，2次/d，皮下注射，連用7 d；吸氧、擴冠等治療照常進行。

1．3 監測指標：（1）監測心肌酶及心電圖動態變化；（2）心電監護觀察有無心律失常發生；（3）觀察患者胸痛情況；（4）監測出凝血時間，觀察有無出血并發癥。

1．4 溶栓再通指標：（1）溶栓后2h內胸痛基本消失；（2）心電圖抬高段于2h內回降>50%；（3）2h內出現短暫再灌注心律失常；（4）血清肌酸磷酸激酶達峰值時間提前至發病后14h內。具備上述4項中2項或2項以上者判定為血管再通，但單獨具備第1與第3項組除外。

2 結果

30例患者中24例再通，再通率達80%。再通的22例胸痛癥狀迅速（2h內）緩解，2例4h內緩解（延時再通）。24例再通病例中發生再灌注心律失常16例，占66%，其中：頻發房早2例，頻發室早10例，加速性室性自主節律2例，短陣室速2例，。無嚴重室性心動過速、室顫發生。無出血并發癥發生。

3 討論

多個大型臨床試驗證實，溶栓治療可降低AMI病死率30% 以上。早期再灌注的成功可有效地保護或恢復受損的心肌和心室功能，維持心電生理的穩定，避免惡性心律失常的發生，減少左心室重構，提高左心室射血分數。以改善急性心梗的近遠期預后。筆者對30例患者早期應用尿激酶150萬u靜脈溶栓治療，血管再通率達80%，高于文獻報道，考慮與溶栓及時（大部分發病4h內）以及本組病例樣本量小有關； 溶栓距發病4h內血管再通效果最好［2］。溶栓期間凝血與纖溶并存，血小板活性起著舉足輕重的作用，所以足量應用阿司匹林、硫酸氯吡格雷抗血小板治療是溶栓治療的必用輔助手段。 AMI溶栓治療的開始時間對于療效關系重大，研究證明［3］，冠脈完全閉塞后20min開始出現最早的心肌細胞壞死，從內膜下層開始，逐漸向心外膜下層延伸，經4～6h完成此演變過程，故應爭取在心肌廣泛壞死之前迅速重建冠脈血流，再灌注開始愈早，心肌挽救愈多，近期及遠期并發癥越少，預后越好。尿激酶是通過體內與纖溶酶原結合形成復合物，以此激活纖溶酶原形成纖溶酶，后者再通過分解纖溶蛋白溶解血栓。尿激酶治療的時間越早再通率越高。最后梗死范圍越小，另外，溶栓治療愈早，冠脈血栓新鮮，愈易于溶解。有利于提高再通率。本組病例中2例在4h內胸痛漸消失，心電圖示ST段逐漸回降≥50%，

并出現再灌注心律失常。因此對溶栓患者的心電圖及臨床癥狀的密切監測應延長到4h后為好。溶栓后16例出現再灌注心律失常，發生率為66%，以室性心律失常為主，均在短時間內自行緩解，是一過性的良性特異性心律失常；有關再灌注心律失常的發生機制，目前認為是與活性氧自由基增多、無血流再灌注導致的再灌注性心肌損傷、后除極觸發活動以及自律性增高和折返激動等有關。溶栓后無出血并發癥的發生。尿激酶溶栓治療是安全的，有較好的成本/效價比，操作方便、安全、有效。因此，我們認為尿激酶靜脈溶栓治療方法簡單易行，易于在臨床推廣，特別是在沒有條件行介入治療的基層醫院，尿激酶靜脈溶栓是治療AMI最重要和最有效的方法。可作為AMI的首選治療方法。

參考文獻

[1] 中華心血管病雜志編委會[J].急性心肌梗塞溶栓療法參考方案.中華心血管病雜志，1991，19:137

[2] 沈潞華，胡慶鷹，楊家聲，等[J]. 急性心肌梗塞發病后不同時間溶栓治療對血管再通的影響. 中華心血管病雜志，1997，25(5)：343

[3] 何兼賢.急性心肌梗死早期處理現狀[J].實用內科雜志，1991，11(2):66