針對性健康教育對高血壓患者療效觀察

【摘要】目的：探討針對性健康教育對高血壓患者生活習慣、服藥依從性、心理因素及治療等方面的效果。方法：將社區內常住人口篩查出的高血壓隨機分為集體教育組，針對健康教育組，針對健康教育組在藥物治療的同時進行一對一的高血壓相關知識教育，集體健康教育是多人聚在一起講解在藥物治療的同時進行高血壓相關知識教育。結果：針對性健康教育組在教育后生活習慣有明顯改善、服藥依從性增強、血壓控制率提高，其療效明顯優于對照組。

【關鍵詞】高血壓患者；針對性健康教育；療效觀察

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3015（2011）02-0050-02

高血壓病所引起的心、腦、腎功能障礙，極大的危害了中老年人的健康，使其事業發展及家庭生活受到很大的影響。我們以健康教育為主的護理措施，綜合了生活方式指導、用藥指導、自我檢測、活動方式的指導內容，同時進行心理行為干預。統計表明，單一藥物對高血壓的達標率較低，健康教育在高血壓病的治療中越來越受到重視，是高血壓病治療中的重要一環。筆者選擇了2009年10月-2010年9月在我社區范圍內的高血壓患者116例，分針對性健康教育組和集體性健康教育組進行療效觀察，分析高血壓患者針對性健康教育的效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：116例高血壓患者，均符合WHO關于高血壓的診斷標準，隨機分為針對性健康教育組（A組），集體健康教育組（B組），A組60例，男35例、女25例、平均年齡（66.00±5.80），B組56例，男29例，女27例，平均年齡（65.00±6.10）歲。

1.2 方法

1.2.1 對照組（B組）采用集體健康教育方法，由全科護士每月一次組織患者進行高血壓相關知識講座，內容包括：（1）高血壓的概念、癥狀、綜合治療原則（2）根據患者情況制定食譜（3）血壓自我監測方法及如何進行運動鍛煉（4）藥物治療、不良反應的觀察。

1.2.2 針對性健康教育（A組）方法：仍然由全科護士每周采取一對一、護患面對面交流，與其建立朋友式關系的健康教育指導方式，針對患者的不同情況進行講解直至掌握，內容包括：（1）發放教育手冊，介紹相關書籍，讓其閱讀，（2）通過看錄像了解相關的科普節目，間斷請知名專家專題講座，組織患者討論，專家現場答疑（3）生活方式指導：指導患者心態平和、樂觀、豁達、避免激動、正確對待生活中的挫折，遠離煩惱，學會精神放松，注意調整作息時間，合理安排睡眠，使生活規律；中老年高血壓發病與膳食有一定關系，在接受藥物治療的同時，首先要限制鈉鹽的攝入，世界衛生組織規定每人每天食鹽攝入3-5克，有利于穩定血壓，有高血壓家族史最好鈉鹽攝入2-3克；其次要適當增加鉀、鈣的攝入；還要控制能量，避免高碳水化合物、高脂肪過量攝入，控制體重，體重指數的算法(BMI)=體重/身高2 (kg/m2)，使體重維持在標準體重的±5%。重要的一點指導患者戒煙限酒，吸煙喝酒會使血壓升高、心跳加快，飲酒可使腦卒中的發病率大大增加。（4）用藥指導：護士應向病人強調治療高血壓病長期規律用藥的重要性和不規則用要的危害性，有些高血壓患者有時無明顯癥狀或僅有輕微癥狀，患者不適感體驗較少，相反藥物副作用會使病人不適感增加，我們要特別強調高血壓病還必須堅持長期治療，才能控制血壓，我們進行用藥指導時，要有針對性，讓其在認知的基礎上主動配合，切不可因血壓下降而停藥，使血壓上升。病人服藥時間根據血壓晝夜的波動變化。正常人的血壓晝夜節律變化為血壓值在日間達高峰，午夜下降最低點，晨起血壓突然上升，在短時間內達到日間水平，動態血壓波動曲線（ABPM）呈雙峰，8：00-9:00主峰，17：00-18：00 次峰，2：00-3：00低谷。短效制劑宜晨起和午睡后服用，長效制劑，于晨起服用。降壓要注意個體化，最好聯合用藥、安全性大，使血壓控制在<140/90mmhg，如合并糖尿病血壓降至130/85mmhg，合并腎功能不全血壓降至125/75mmhg以下最好。一定要遵照：不要亂用藥、不要隨便停藥、不要怕服兩種藥、不要認為低階的藥不好、不要常換醫生、忌大量服藥、忌突然停藥、忌臨睡前服藥。（5）自我監測指導：高血壓病人家庭中，應備有經過檢測的血壓計，并告知測量血壓的注意事項，測量應選擇在每日高峰或低谷時期，一般在7：00-8：00、12：00-13：00、16：00-18:00和晚入睡前測量比較合適，并作好記錄，以備查閱。定期檢查心、腦、腎及動脈壁和視網膜情況，教會患者自我觀察病情變化，如：心臟意外事件-突然心前區疼痛、夜間憋悶、呼吸困難；腦血管意外事件-頭痛、頭脹、肢體活動不靈、語言欠流利，如有以上癥狀及早到醫院就診。（5）活動方式指導：患者應增加有氧運動，運動一般在早晨6：30、午后2：00-4：00、晚7：00-9：00進行。夜間血壓自然下降，告知患者夜間起床應清醒片刻，然后慢慢坐起，再下床站立，防止體位性低血壓而暈倒、摔傷，護士應根據病人喜好和適應方式，協助其制定切實可行的訓練方案，并給以相應指導，如：散步、慢跑、太極拳等。（6）心理干預：高血壓患者在給藥物治療的同時，應給予心理行為干預，主要是心理護理，認知方法和行為治療，介紹一些自我心理調適的方法，可在一定程度上緩解緊張、焦慮、恐懼、煩躁等不良心理，改善治療效果，有利于護理措施的實施。

2 結果

集體組（B組）與針對組（A組）分別于教育后3，6個月回訪血壓控制情況，兩組的平均血壓都有降低（p＜0.01），但針對組降低更顯著，差異有統計學意義（p＜0.05），表明針對性健康教育使高血壓患者對高血壓相關知識得到提高，認知行為、生活習慣有所改善，對血壓控制有非常明顯的作用。

3 討論

高血壓是最常見的心血管病，不僅患病率高，而且可引起嚴重的心、腦、腎并發癥。目前我社區的高血壓患病率有繼續增加趨勢，而且知曉率、治療率、控制率低。合理的飲食、用藥及健康的生活方式能有效地控制血壓，明顯降低靶器官受損的危險性，針對性健康教育有利于患者對高血壓病知識的掌握，可以充分調動患者的主觀能動性，積極配合治療，使患者堅持合理的生活方式，從而減少高血壓危象、并發癥及住院率。 

總之，針對性健康教育模式克服了以往傳統集體教育的缺點，能夠有針對性地、有效地解決患者個體存在的問題，實現了教育個體化、系統化、定期隨訪、咨詢、指導，保證了高血壓病教育的連貫性和重復性，通過此次研究分析和總結，對高血壓患者實施針對性健康教育能有效地控制血壓水平，提高自我管理能力，能有效地防止并發癥的發生，較傳統的集體教育模式具有明顯的優越性。

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