不同劑量阿托伐他汀鈣片輔助治療冠心病合并高血脂癥53例療效觀察

【摘要】目的：觀察不同劑量阿托伐他汀鈣片輔助治療冠心病合并高血脂癥53例療效。方法：105例納入觀察的患者隨機(jī)分為治療組53例和對照組52例。兩組患者均接受冠心病的常規(guī)治療和對癥治療，治療組同時給予口服阿托伐他汀鈣片20mg/次/d，對照組10mg/次/d，兩組患者均連續(xù)治療4周，對比觀察兩組患者治療前后的TC、TG、HDL-C、LDL-C水平、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者治療后的TC、TG、LDL-C水平均有所下降(P<0.05)，而HDL-C水平有所升高(P<0.05)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組變化幅度高于對照組(P<0.05)，治療組總體療效(88.7%)優(yōu)于對照組(76.9%)(P<0.05)。結(jié)論： 20mg/次/d劑量的阿托伐他汀鈣片輔助治療冠心病合并高血脂癥療效較佳，且不良反應(yīng)少。

【關(guān)鍵詞】阿托伐他汀；高血脂癥；冠心病

【中圖分類號】R541.4；R589.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3015（2011）02-0023-02

隨著人們物質(zhì)生活水平的提高和生活方式的改變，高血脂癥的發(fā)病率逐年上升，而高血脂癥引起冠狀動脈硬化從而導(dǎo)致冠心病的發(fā)生已成為不爭的事實(shí)，如何控制高血脂癥在心血管疾病的治療中顯得尤為重要。目前臨床中治療高血脂癥多用他汀類藥物，筆者對不同劑量的阿托伐他汀鈣片降脂及輔助治療冠心病的療效進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2006年1月～2010年1月我院收治的冠心病合并高血脂癥患者163例，所有病例均符合國際心臟病學(xué)會和WHO《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》，并同時符合1997年中華心血管病雜志編委會制定的《血脂異常防治建議》中異常血脂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除有對所用藥物過敏者；嚴(yán)重肝、腎功能不全者；藥物引起的高血脂癥；最近一個月內(nèi)發(fā)生過急性心肌梗死或腦血管意外者；其他原因不能接受我們的治療者。最后納入觀察病例105例。

1.2 分組：按患者就診先后順序，對納入觀察的患者采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為大劑量阿托伐他汀治療組（治療組）53例和常規(guī)劑量治療組（對照組）52例，其中治療組年齡37～78歲，男35例，女18例，病程平均1月～13年；對照組年齡35～77歲，男37例，女15例，病程平均2月～11年，兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法：兩組患者均常規(guī)臥床休息、吸氧，均給予硝酸酯類藥物擴(kuò)血管，美托洛爾擴(kuò)冠護(hù)心，阿司匹林抗血小板聚集等治療，并根據(jù)是否有其他合并癥對癥用藥。治療組同時給予口服阿托伐他汀鈣片（商品名：阿樂，規(guī)格：10mg/片，國藥準(zhǔn)字H19990258，北京嘉林藥業(yè)股份有限公司）20mg/次/d，每晚餐后服用；對照組口服10mg/次/d，兩組病人均以4周為1個療程，4周后評定療效。

1.4 觀察指標(biāo)和療效評定標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組患者治療前后總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)的變化情況，并觀察藥物不良反應(yīng)。療效標(biāo)準(zhǔn)參照張林霞[1]等制定，顯效：TC下降大于20%，心絞痛消失或發(fā)作次數(shù)減少80%以上，舌下含服硝酸甘油用量減少80%以上；有效：TC下降10%～20%，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，舌下含服硝酸甘油用量減少50%～80%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法：計(jì)量資料以x±s表示均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，兩組計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，療效比較等級資料采用秩和檢驗(yàn)分析，所有數(shù)據(jù)使用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

2 結(jié)果

見表1，表2。

表1結(jié)果表明，兩組患者治療前的TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者治療后的TC、TG、LDL-C水平均有所下降(P<005)，而HDL-C水平有所升高(P<0.05)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且治療組變化幅度高于對照組(P<005)。

表2結(jié)果表明，兩組患者經(jīng)治療后總有效率分別為88.7%（治療組）和76.9%（對照組），治療組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

通過觀察兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，兩組患者用藥前后的血、尿常規(guī)，肝、腎功能等均無顯著變化，另治療組有3例患者服藥后自覺胃脹，1例患者有短暫腹痛，由于影響不大而未停藥；對照組有1例患者服藥后大便秘結(jié)，2例自覺胃脹，因持續(xù)時間不長也未停藥。

3 討論

高血脂癥引起冠心病已為實(shí)驗(yàn)和臨床所證實(shí)，由于血漿中的脂質(zhì)可滯留于血管內(nèi)膜并沉積，直接影響血管的彈性和管腔內(nèi)徑，從而導(dǎo)致心肌缺血缺氧而出現(xiàn)心臟疾病。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)[2]，膽固醇輕度增高者患冠心病的危儉性比正常人高2倍，中度升高者比正常人高2～4倍，嚴(yán)重升高者比正常人高4～8倍。因此很有必要降低正常人，特別是冠心病患者的血脂，目前認(rèn)為他汀類藥物降脂是最有效的措施。阿托伐他汀鈣可治療原發(fā)性高膽固醇血癥，包括家族性高膽固醇血癥或混合性高血脂癥，有研究表明[3]大劑量他汀類藥物可以有效地治療冠心病和心絞痛，并可降低冠心病合并高血脂癥患者的死亡率，降低冠心病發(fā)生心肌梗死的危險性。在臨床用藥的劑量選擇方面，目前多采用10mg/次/d，亦有醫(yī)生[4]用到40mg/次/d，且證實(shí)他汀類藥物大劑量組患者的血脂改善程度好于小劑量組，血脂達(dá)標(biāo)率也明顯好于小劑量組，但未對大劑量應(yīng)用患者的不良反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)觀察。

本研究通過對不同劑量的阿托伐他汀鈣片降脂及輔助治療冠心病的療效進(jìn)行了觀察，結(jié)果表明阿托伐他汀鈣片降脂效果確切，顯著降低了患者血中TC、TG、LDL-C水平，提高了HDL-C水平，并減輕了冠心病心絞痛的發(fā)作次數(shù)和病情，而且不良反應(yīng)少；同時通過對照發(fā)現(xiàn)，劑量選擇20mg/次/d的治療組各指標(biāo)的改善和療效均優(yōu)于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生未見明顯增加。

參考文獻(xiàn)

[1] 張林霞.辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛合并高脂血癥58例療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(23):3-5

[2] 田作軍，周玉蘭，鄧宇，等.“三高”因素與冠心病臨床發(fā)作之間的關(guān)聯(lián)[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2010，16(18):2197-2201

[3] 張偉.大劑量辛伐他汀治療冠心病、心絞痛臨床觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2007，2(19):107-108

[4] 尹海平.辛伐他汀治療老年高血脂癥的有效性研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6(5):57-58