低分子肝素輔助治療不穩定型心絞痛臨床觀察

【摘要】目的：觀察低分子肝素輔助治療不穩定型心絞痛（UAP）的臨床療效。方法：將符合納入標準的82例UAP患者隨機分為治療組42例和對照組40例，兩組患者均接受硝酸酯類、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、他汀類藥物、阿司匹林等治療，治療組患者另予以低分子肝素5000U/d皮下注射，連續7d，兩組患者均連續治療半月后評定療效。結果：治療組總有效率達88.1%，對照組總有效率為77.5%，兩組患者療效差異沒有統計學意義(P>0.05)，兩組患者心絞痛發作情況均有明顯好轉，且治療組患者心絞痛日發作次數和發作持續時間均低于對照組(P<0.05和P<0.01)。結論：低分子肝素輔助治療不穩定型心絞痛療效確切，安全可靠，值得臨床推廣。

【關鍵詞】心絞痛；不穩定型；低分子肝素

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3015（2011）02-0019-02

冠心病目前是我國最為常見的心血管疾病，不穩定型心絞痛(unltable angina pectoris，UAP)是介于穩定型心絞痛和心肌梗死之間的一種狀態，若不及時有效治療容易引起心肌梗死，甚至發生猝死，因此選擇恰當的治療方法來延緩冠心病的病程進展有著十分重要意義，值得每位心內科醫師探討。近年筆者在臨床中使用低分子肝素輔助治療UAP，獲得較滿意療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 病例來源：2008年1月至2010年9月我院住院的UAP患者93例，臨床診斷參照中華醫學會心血管病學分會2000年12月制定的標準[1]，其中男68例，女25例，患者年齡最小47歲，最大76歲，43例合并有高血壓病史，14例合并有糖尿病史。按患者就診順序編號，采用隨機數字表對納入觀察的病例隨機分為低分子肝素輔助治療組（治療組）和常規治療組（對照組）。排除半年內有腦出血史，消化道潰瘍史，嚴重貧血者，嚴重心、肝、腎功能不全者以及對臨床所用藥物過敏者。最后納入觀察治療組42例，對照組40例。兩組患者性別、年齡、心絞痛類型等差異無統計學意義（P>005），詳見表1。

1.2 治療方法：兩組患者均常規應用硝酸酯類、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、他汀類藥物、阿司匹林等治療，對其中的高血壓、糖尿病及其他合并癥患者均給相應藥物治療；治療組患者另予以低分子肝素（規格：0.5ml:5000U，吉林華康藥業股份有限公司，國藥準字H20010233）5000U／d皮下注射，連續7d。

1.3 觀察指標：兩組患者均住院接受治療半月，觀察治療前后心絞痛日發作次數，每次心絞痛發作平均持續時間，同步12導聯心電圖及心率、血壓、動態心電圖，并觀察是否出現不良反應。

1.4 療效判定:參照姜氏[2]文章中所報道：顯效：胸悶、胸痛消失，2周內未再發作，ST段恢復50%以上，T波恢復直立；有效：胸悶、胸痛緩解或消失，2周內仍有心絞痛發作，但頻率減少2／3或2／3以上，ST段恢復50%以上，T波雙向或變淺；無效：胸悶、胸痛稍緩解或未緩解，仍反復發作，ST段未恢復，甚至加重或進展為急性心肌梗死，出現心力衰竭甚至死亡。

1.5 統計方法：兩組計量資料以 ±s表示均數±標準差，完全隨機設計的兩組計量資料比較采用t檢驗；隨機分組的兩組患者療效比較等級資料采用秩和檢驗分析，所有臨床資料數據由SPSS15.0軟件進行統計處理。

2 結果

見表2。

心絞痛發作次數（次/d）7.4±2.51.9±1.1△△▲7.2±2.83.1±1.6△△

心絞痛發作持續時間（min）15.3±6.32.9±1.7△△▲▲14.9±6.85.2±2.8△△

注：①各組組內比較：與治療前比較：△△P＜0.01；②兩組組間比較，治療后心絞痛發作次數治療組與對照組比較：▲P＜0.05；治療后心絞痛發作持續時間治療組與對照組比較：▲▲P＜0.01。

表2結果表明：①不管是治療組還是對照組，經內科治療后患者心絞痛發作次數和心絞痛發作持續時間與治療前比較均有明顯下降，差異具有統計學意義(P＜0.01)，說明兩種治療方法的臨床療效均較好；②治療組治療后的心絞痛發作次數少于對照組，心絞痛發作持續時間少于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05和P＜0.01)，說明治療組患者經治療后心絞痛改善情況明顯優于對照組。

表3結果表明兩組患者治療半月后的療效情況，其中治療組總有效率達88.1%，對照組總有效率為775%，兩組患者治療療效等級差異不具有統計學意義（P>0.05）。

3 討論

不穩定型心絞痛的發病機制主要為機體用力、血流沖擊、炎癥等因素導致冠狀動脈斑塊邊緣破裂或出現裂隙，使得血小板聚集、血栓形成并堵塞微血管；隨后冠脈管腔狹窄，導致冠脈血流量減少、心肌缺血缺氧所致。因此，對不穩定型心絞痛的藥物治療，除常規應用硝酸酯類藥物、鈣離子通道阻滯劑、β受體拮抗劑、ACEI類藥物、他汀類藥物外，抗凝、抗血小板聚集顯得十分重要。低分子肝素可以抗凝、降低血液黏稠度，抑制血栓形成，對于不穩定型心絞痛患者的治療既能起到抗凝的治療目的，又能改善心肌血供[3]。本研究中，82例患者治療后與治療前對比，心絞痛發作情況均有明顯好轉，且治療組患者心絞痛日發作次數和發作持續時間均低于對照組，差異具有統計學意義，這表明加入低分子肝素治療不穩定型心絞痛能更好的控制心絞痛癥狀。從整體療效來看，治療組總有效率達88.1%，對照組總有效率為77.5%，差異雖然沒有統計學意義，但治療組整體療效還是優于對照組。另觀察發現治療組有2例患者皮下注射低分子肝素的部位出現輕微淤斑，l例齒齦出血，但未發現嚴重不良反應而中斷治療的病例，這說明加入低分子肝素治療不穩定型心絞痛比較安全可靠。

綜上所述，低分子肝素輔助治療不穩定型心絞痛療效確切，安全可靠，且優于常規治療，值得臨床推廣運用。但由于我們實驗設計欠嚴謹，納入觀察病例數不多，對其機制研究還欠深入，有待于進一步深入研究。

參考文獻

[1] 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會[J].不穩定性心絞痛診斷和治療建議.中華心血管病雜志，2000，28(6):409-412

[2] 姜榮瀘，楊啟才.通心絡與低分子肝素鈣聯用治療不穩定型心絞痛臨床研究[J].重慶醫學，2009，38(21):2769-2770

[3] 張三強，潘苗，劉建莊. 低分子肝素和辛伐他汀聯合氯吡格雷治療不穩定型心絞痛的療效觀察[J].實用醫學雜志，2010，26(10):1808-1809