標準化病人在臨床醫學教學和評估中的作用

【中圖分類號】G642.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3015（2011）02-0036-01

標準化病人（standardized patient，SP）是指從事非醫技工作的正常人或病人，經培訓后在臨床教學或評估中扮演病人，并具有充當評估者和教師的功能。SP由Barrows醫生在1963年首次提出并用于醫學生學習神經病學的評估[1]。經過40多年的發展和完善，SP在許多國家已被廣泛用于臨床醫學的教學和評估中。從2004年開始，美國醫師執照考試（United States Medical Licensing Examination，USMLE）也采用了SP的方法[2]。我國在1993培養了第一批SP并用于診斷學教學[3]。近年來，隨著教學改革的深入，越來越多的醫學院校在臨床教學和評估中開始采用SP方法。與傳統的教學方法比較，采用SP教學在減少醫患矛盾、提高教學質量、保證考核公正性等方面具有諸多優勢。

傳統的醫學教學通常使用病人作為“教具”，醫學生在面對病人進行問診和體格檢查時常常顯得手足無措，有些患者因擔心自己被做“試驗”而拒絕配合，由此產生了一些醫患矛盾。SP作為從課堂走向病房的橋梁，可以在接觸真正的病人之前，為醫學生提供臨床實踐機會，從而減少了教學過程中引發的醫患矛盾。臨床見習通常局限于某一時間點的在院病人，而不同級別和特色的教學醫院所收治的病種又有一定的選擇性，因此臨床教學過程中有時不能找到典型的病例或者遺漏作為教學重點的常見病、多發病的見習。采用SP，可以根據課程的需要，設置不同的病種，有利于學生全面掌握所學的內容。

醫學生在學校學習的除了專業知識和技能外，還應該學習如何與患者溝通和專業精神。研究發現，出現醫療過失時，醫生是否被患者起訴的一個重要影響因素是醫患關系[4]?；颊咄鶎︶t生的語言交流技能和缺乏耐心感到不滿意，而醫生的專業知識則處于相對次要的位置。傳統的醫學教學著重專業知識和技能的培訓，而忽視了醫患交流技巧和職業道德的教育，即使開設了相關的課程，也往往缺乏實踐的指導，導致培養的學生只具備了科學素質而缺乏人文關懷精神。采用SP教學，不單純提供病史采集和體格檢查的機會，SP也反饋學生的語言和動作是否恰當，有利于培養學生的醫患溝通和人際交往能力。

以往對學生或醫師培訓的考核多采用書面形式或者選擇病人進行床邊考試，由于不同病史的復雜程度和患者語言表達能力的差異，導致考試結果缺乏可比性和公正性。采用SP進行考核，可以最大程度地減少病人和病情因素的影響，保證考試結果的可比性。同樣，由于對教學效果缺乏統一的評判標準，使臨床技能教學方法的研究受到了一定程度的限制。采用SP考核，為臨床教學效果的評判提供了“金標準”，有利于不同的教學方法間進行比較。除了對被考核者在詢問病史和體格檢查等方面進行客觀評分外，SP還在醫患溝通、人際交往能力和語言能力兩方面給予評分，以達到全面評估被考核者的目的[2]。

隨著我國社會經濟和對外交流的發展，越來越多的外國人到達中國并需要接受醫療服務，國內院校畢業的醫學生參加國外醫師執照考試的人數也逐漸增加，因此要求加強日常診療過程中的外語聽力和口語教學。由于目前臨床教學過程中見到外國患者的機會較少，醫學英語的教學大多局限于課堂。采用SP教學，通過招募外國留學生或者英語國家人士作為SP，是國內醫學生學習日常診療英語較為理想的途徑。

參考文獻

[1] Barrows H S，Abrahamson S. The programmed patient: a technique for appraising student performance in clinical neurology [J]. Journal of Medical Education， 1963， 39:802-805

[2] Dillon GF， Scoles PV. An examination of clinical skills in the United States Medical Licensing Examination? (USMLE?) [J]. ACGME Bulletin， 2005， 12:16

[3] Stillman PL， Wang Y， Quyang Q， et al. Teaching and assessing clinical skills :a competency2based programme in China [J]. Med Educ， 1997，31 (1) :33-40

[4] Levinson W， Roter D L， Mullooly J P， et al. Physician - patient communication: the relationship with malpractice claims among primary care physicians and surgeons. Journal of the American Medical Association [J]. 1997， 227 (7): 553-559