安置永久人工心臟起搏器的護理與健康指導

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3015（2011）02-0078-02

隨著人工心臟起搏器技術的日益成熟，安全性大大提高，越來越多的患者選擇安裝人工心臟起搏器來治療心律不齊、病態竇房結綜合癥等疾病。現將2008-2010年我科安置永久人工心臟起搏器86例患者的護理與健康指導情況介紹如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組男50例，女36例，年齡28～81歲。診斷病態竇房結綜合征43例，二度及二度以上房室傳導阻滯28例，竇性停搏1例，竇緩12例，迷走暈厥2例，86例患者安置永久人工心臟起搏器后癥狀均立即改善，生活質量接近同齡正常人。

1.2 方法:患者經左/右鎖骨下靜脈穿刺送入起搏電極，心室起搏電極頭端固定于右室心尖部。利用起搏器分析儀測試好各種參數，固定起搏電極，于胸大肌前制作囊袋，將起搏電極與起搏器連接好埋于皮下囊袋內，分層縫合皮下組織及皮膚。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理：向病人及家屬介紹其病情、起搏器安置的必要性、手術的安全性、基本過程及術中配合等，以消除緊張心理。必要時給鎮靜藥物應用。

2.1.2 皮膚準備：一般永久性起搏器的備皮范圍是左右兩側前胸和腋下，備皮時動作宜輕柔，不要損傷皮膚，備皮完畢協助病人清洗干凈。

2.1.3 禁食：擇期手術者術前6h禁食，緊急情況下隨時可以手術。

2.1.4 術前描記12導聯心電圖。

2.1.5 術前停止所有抗凝劑。

2.2 術后護理[1]

2.2.1 嚴密觀察心電監護：術后24-72h嚴密觀察心電監護，監護顯示有三種情況：一種全是起搏心律，一種是起搏心律與自身心律交替出現，另一種全是自身心律（快慢綜和征病人），無論上述哪一種情況均不應該出現脫落現象，如果出現脫落現象，說明起搏器工作異常，應立即通知醫生給予處理。

2.2.2 預防術后感染及切口滲血：術后常規應用抗生素控制感染，加強切口護理、預防囊袋內積血也非常重要，用2袋食鹽壓迫囊袋局部6h，無出血后去除，拆線以前禁止洗澡。手術切口每日換藥一次，直至愈合，每班注意觀察切口部位有無滲血滲液，周圍皮膚有無紅腫，囊袋有無波動感、血腫等。一般傷口7天拆線。

2.2.3 體位：為避免出現關節僵硬，尿儲留等并發癥，我們采取24 h內保持臥位，限制活動，經觀察起搏器工作正常，可于48 h后床頭抬高15°～45°，72 h后允許患者下床活動，行走活動可促進術后康復，早期可床邊行走，其后在病室行走5～10 min，以后逐漸延長時間，同時指導患者做上肢及肩關節前后適當運動，動作不宜過大。臨床應用86例，無一例發生以上并發癥。

2.2.4 生活護理：加強營養給予高蛋白、高維生素、易消化、無刺激飲食，保持大便通暢，預防感冒，防止劇烈咳嗽使電極移位。洗澡時勿用力揉搓埋藏起搏器處的皮膚。

3 健康指導

3.1 出院時為患者制定封塑防水的保健卡 標明起搏器型號、品牌、安裝時間、起搏頻率、使用年限、主治醫生通訊號碼、復查時間、囑病人妥善保管，外出時隨身攜帶，以防出現意外及時提供診治信息，并教會病人自測脈率[2]。早晚各一次（安靜時），若發現脈率少于起搏頻率5次以上或有頭暈、乏力、暈厥等不適及時就醫。

3.2 隨訪：隨訪時間最初半年每月1次，半年后3～6個月1次[3]。主要檢查起搏器反應，以及有無新的并發癥、有無早期電極移位，保證最大的安全性。估計8～9年電池快耗竭時(患者有頭昏、胸悶、心悸等癥狀)，要增加隨訪次數，每月隨訪1次。

3.3 防止社會環境對起搏器的影響

3.3.1 醫院環境的干擾：心臟起搏器是一種精細的電子設備，它的工作性能不可受強磁場、電流的干擾。因此，病人不能進行核磁共振、電熱療、磁療等影響起搏器功能的檢查治療。手術電刀、心臟除顫器、沖擊碎石儀、經皮電刺激議等可能會影響起搏器工作，治療前應向醫師講明安裝起搏器的情況。必需者，要在嚴密的心電監護下進行，并與起搏器保持一定距離。

3.3.2 家庭及工作環境的干擾：我們在日常生活中接觸的絕大部分電子設備都不會干擾起搏器的正常工作如微波爐、電視、電熱毯等，均不會對起搏器造成影響。大部分的辦公和商業設備，例如電腦、打印機等，同樣也不會影響到起搏器的正常工作。

不過，如果需要接觸高電壓工業設備，如發電設備、電弧焊接設備和強磁性設備，則可能會影響起搏器的工作，因此安裝起搏器者應避免接近此類設備。

參考文獻

[1] 姜麗梅、張秀英. 人工心臟起搏器安裝術后護理[J].黑龍江醫藥科學，2002，23 (4)：88-89

[2] 劉凡.心臟病介入治療[M].河北：河北科學技術出版社，2003：2483

[3] 施秀莢，趙娟，林明仙.安置心臟起搏器并發癥預防及護理進展[J].現代護理，2005，11(8)：598