多層螺旋CT行冠脈CTA檢查的護理體會

【摘要】目的：探討多層螺旋CT行冠狀動脈血管造影(CTA)檢查的護理配合要點。方法：對206例進行冠脈CTA檢查的患者進行身體和心理護理。成功率97 %。結果：5例心率控制不佳，2例呼吸配合不佳影響檢查效果，余均獲得滿意的圖像，對冠狀動脈病變的顯示具有較高的準確性。結論：冠脈CTA可為臨床提供豐富可靠的診斷信息，精心的護理配合有有助于改善影像的質量，能顯著提高數字減影的成功率。

【關鍵詞】血管造影；冠脈CTA；護理

【中圖分類號】R816.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3015（2011）02-0071-02

隨著醫學影像學技術的不斷發展，由于冠脈CTA這種無創、快速、簡便、可靠的檢查方法，能快速準確診斷心臟血管病變，為心血管疾病診斷和治療方案的選擇提供了重要依據，因此越來越被臨床醫生和廣大患者所接受。隨著掃描技術的進步，尤其是近年來CT減影技術的發展，在心臟血管CT掃描過程中的護理干預日益重要。現將護理操作體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2009年6月至2010年7月我院放射科冠脈CTA成像患者206例，年齡36～82歲，平均年齡65歲。其中男109例，女97例，胸痛、胸悶高危冠心病患者篩選186例，冠狀動脈內支架植入術后復查17例，冠狀動脈撘橋術后復查2例，懷疑冠狀動脈發育異常1例。

1.2 檢查方法：采用SIEMENS Sensation16層螺旋CT。掃描前心率控制在65次／分以下，患者取仰臥位，頭先進，利用胸前心電門控技術，掃描期囑患者屏氣20 秒左右。首先預掃描以確定掃描范圍，感興趣區定在降主動脈近端，采用MEDBAD雙筒高壓注射器，造影劑為碘普羅胺(370)注射液，用量為1.2～1.5ml/kg，注射速度3.5～4.2 mL／s。注射開始并同時啟動跟蹤程序，到達閾值后延時4 s正式掃描，重建及工作站處理圖像。

2 結果

5例患者心率控制不佳；2例患者呼吸配合不佳影響圖像效果，需重新檢查，其余患者均獲得滿意的檢查效果。2例患者檢查后出現頭暈、惡心、面色潮紅，經大量飲水休息后癥狀消失；l例患者出現惡心、胸悶、皮膚蕁麻疹、球結膜充血，給予吸氧、苯海拉明10mg肌肉注射，30分鐘后癥狀消失。重建圖像均能顯示冠脈血管的主干及其分支，從而達到診斷目的，可以部分取代插管法冠脈造影。

3 護理體會

3.1 造影前的護理：造影前全面評估患者病情，詢問病史，有嚴重心肺功能障礙、肝腎功能損害、甲狀腺功能亢進的患者應禁此項檢查。詢問患者有無過敏史(碘過敏者禁做造影，有過敏史者慎用)。檢查前6h禁食，防止注射時惡心、嘔吐致食物返流入氣管，引起窒息。嚴格掌握適應癥和禁忌癥，并簽署知情同意書。

3.2 針對不同年齡和不同性格患者的心理特征做好心理護理，耐心解答患者疑問，以達到穩定患者情緒有助于有效控制呼吸和心率的目的。檢查前進行呼吸訓練，指導患者在掃描中正確屏氣，良好的屏氣是冠狀動脈CTA成功的關鍵因素。檢查時患者仰臥于檢查床上，雙手上舉置于頭頂，盡量使患者身體自動舒適。檢查過程中囑患者閉目放松，減少接受外界刺激，不能有輕微的移動，平穩小幅度均勻呼吸。否則減影后血管重建質量不能保證，達不到診斷目的。

3.3 造影中的護理：由于CT血管造影要求造影劑用量大、注射速度快，對血管沖擊力較強，容易造成血管爆裂，產生造影劑滲漏。為了保證安全使用20G一次性靜脈留置針，穿刺選用上肢橈靜脈或肘正中粗而直，且富有彈性的靜脈血管，注意避開關節、靜脈竇、血管分叉處等，穿刺點以靠近心臟為好，確認留置針在血管內，方可固定，先推注3～5毫升生理鹽水，確認無滲漏現象后再與高壓注射器連接管連接上，并告知患者注射造影劑后身體會出現發熱反應，屬于正常反應，若出現惡心，嘔吐，心慌等癥狀，可囑其放松，休息后癥狀一般會自動消失。

3.4 造影后的護理：掃描結束后囑患者留觀30 min，囑患者多飲水，4h內排出800 ml尿液以排除體內的造影劑。 若出現面色潮紅、打噴嚏、眼結膜充血、皮膚瘙癢、蕁麻疹者可遵醫囑靜脈注射地塞米松10～20 mg，同時保留靜脈通道。對于重度碘過敏反應者，應立即做好搶救準備并通知醫生。對碘過敏反應者要觀察至癥狀消失后方可離去。

4 討論

CTA作為無創性血管成像技術，應用范圍日益廣泛。冠脈CTA影像診斷技術對冠狀動脈的形態學評價具有優良價值，并且安全可靠，可作為冠狀動脈狹窄的初步診斷和介入治療篩選的方法，其較高的敏感性和特異性及對病變程度估計的準確性已得到肯定，為臨床提供更加豐富及準確的治療策略。但由于檢查過程中影響因素太多，想取得滿意效果并非易事，這就要求護理人員正確的評估，了解該技術的特點，及時與病人溝通，以便病人配合，本組患者除7例外均取得滿意的效果，與我們在檢查前檢查中的細致的護理工作是分不開的，精心的護理操作是檢查成功的重要保證。

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