93例原發性心臟腫瘤的臨床特點及手術治療效果分析

【摘要】目的:總結原發性心臟腫瘤的臨床特點及手術治療效果。方法：選擇2000年1月～2010年6月手術治療的93例原發性心臟腫瘤患者進行回顧性分析。結果：根據病理分型為：良性粘液型77例，占82.8%，良性非粘液型6例，占6.5%，惡性腫瘤10例，占10.7%。88例患者患者仍存活，2例患者于術后8個月、12個月死亡，3例患者于術后2年10個月后死亡。結論：原發性心臟腫瘤臨床少見，一旦明確診斷，應立即手術，良性腫瘤效果較好，惡性腫瘤手術效果差。

【關鍵詞】原發性心臟腫瘤；手術；治療效果

93 patients with clinical features of primary cardiac tumors and surgical treatment

Lin Yiping

【Abstract】Objective: Summarizes the clinical features of primary cardiac tumors and surgical treatment.Methods: Select January 2000 ~ June 2010 93 cases of surgical treatment of primary cardiac tumors were retrospectively analyzed.Result: According to pathological type were: 77 cases of benign mucinous type， accounting for 82.8%， 6 cases of benign non-mucinous type， accounting for 6.5%， m alignancy in 10 cases， accounting for 10.7%. Patients 88 patients were alive and 2 patients after 8 months in the 12 months of death， 3 patients 2 years after operation 10 months after the death.Conclusion: Clinical rare primary cardiac tumors， once diagnosed， should be immediate surgery， benign tumors better， m alignant tumors poor results.

【Key words】Primary cardiac tumors; surgery; treatment

【中圖分類號】R732.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3015（2011）02-0042-02

原發性心臟腫瘤臨床較為少見，隨著心臟超聲、心臟CT和磁共振檢查的普及，對心臟原發性腫瘤的臨床確診率得到了極大的提高。同時心臟外科的發展，對于心臟良性腫瘤的外科手術治療也取得了相當滿意的近期及遠期效果。本文通過2000年1月～2010年6月手術治療的93例原發性心臟腫瘤患者進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料:2000年1月～2010年6月手術治療的原發性心臟腫瘤患者93例，其中男40例，女53例；年齡12～68 (平均34.6) 歲。發病時間5～7年，根據病理分型為：良性粘液瘤77例，占82.8%，良性非粘液瘤6例，占6.5%，惡性腫瘤10例，占10.7%。原發性心臟腫瘤的臨床表現復雜多樣，主要為胸悶、活動后心悸氣促、心前區有壓迫感，有的患者伴有暈厥史，腦及全身多部位出現栓塞，反復低熱及進行性貧血等全身中毒表現也較常見。

1.2 方法:93例患者均在全身麻醉中度低溫體外循環心內直視下行腫瘤切除術。按常規建立體外循環，上腔靜脈根部插直角引流管，下腔靜脈插管則盡量靠近下腔靜脈口處，左心房的腫瘤則不插左房引流管；不進行心外探查；通常采取右心房縱行切口入路，完整切除腫瘤及其蒂部周圍0. 5～1. 0 cm 正常的房間隔或心內膜組織；術中病理確診為惡性腫瘤則應擴大切除范圍[2]。取出腫瘤時注意操作輕柔準確，絕對不應暴力牽拉、鉗夾腫瘤，防止瘤體破碎，造成病人出現繼發性栓塞及腫瘤組織的播散種植；對于腫瘤累及的瓣膜應果斷切除，防止術后復發，損壞的瓣膜行修復或作人工瓣膜替換。切除腫瘤組織后應用等滲鹽水反復沖洗心腔，清除可能殘留的腫瘤碎片；心臟殘余的缺損用自體心包補片或人工材料修復。

2 結果

93例患者中術后經病理證實良性粘液瘤77例，占82.8%，良性非粘液瘤6例，占6.5%，惡性腫瘤10例，10.7%。經6個月~5年的隨訪，88例患者仍存活，2例患者于術后8個月、12個月死亡，3例患者于術后2年10個月后死亡。

2.1 良性粘液瘤：術后經病理證實良性粘液型77例，占82.8%，術后并發胸腔積液3例，室上性心律失常4例，無死亡病例發生。

2.2 良性非粘液瘤：術后經病理證實良性非粘液型6例，占6.5%，其中心臟嗜鉻細胞瘤3例，脂肪瘤2例，血管瘤1例。術后1例并發室上性心律失常，無死亡病例發生。

2.3 惡性腫瘤：術后經病理證實10例，其中惡性纖維組織細胞瘤3例，血管肉瘤3例，惡性血管內皮細胞瘤3例，惡性心臟嗜鉻細胞瘤1例。圍術期并發室上性心律失常2例，無死亡病例發生。

3 討論

原發性心臟腫瘤多表現為活動后心悸、氣促、胸悶及胸前壓迫感。心臟粘液瘤是最常見的原發性良性腫瘤，起源于心內膜下的間葉組織，多為單發，也有多發及家族性病例，瘤體具有寬窄不一的瘤蒂，與房間隔卵圓窩部相聯，少數粘液瘤則可起源于心腔其他部位。可以發生于任何年齡， 女性多見。左房粘液瘤

是心臟粘液瘤中最多見的一種，占心臟腫瘤的50%左右。好發年齡為50～70 歲，女性發病多見于男性。心臟腫瘤的臨床表現呈多樣化，無明確的特異性，這與腫瘤發生解剖位置、腫瘤大小以及腫瘤病理性質存在密切關聯。臨床表現類似二尖瓣狹窄，由于瘤體造成二尖瓣口的不完全堵塞以致出現類似二尖瓣狹窄的心臟雜音，但改變體位可以此心臟雜音強度減輕或至消失。隨著瘤體逐步增大病人最終發生心力衰竭。頭昏或一過性昏厥均由于瘤體阻塞二尖瓣瓣口而引起一過性腦血供不足，病人休息或改變體位，可使上述癥狀有所緩解。

原發性心臟腫瘤一經診斷，即需急診或限期手術，否則有心功能衰竭、暈厥、猝死、栓塞以及腫瘤轉移、播散的風險。摘除腫瘤后的房間隔切口多不能直接縫合，除非腫瘤未侵犯房間隔，手術中無切除房間隔組織才應考慮直接縫合房間隔，手術中通常應用自體心包或人工材料進行房間隔修復重建。我院一例左房粘液瘤病人心內探查發現腫瘤蒂部浸潤二尖瓣瓣環和瓣葉，術中同期為患者作二尖瓣替換術。粘液瘤手術切除后的預后通常良好。

心臟原發惡性腫瘤極為少見，多為肉瘤，進展較快，預后極差，通常確診時腫瘤已有明顯的局部浸潤或已有轉移，手術完整切除腫瘤的機會不多，術后生存時間不長，遠期效果不佳。手術主要目的在于解除心內堵塞，改善心功能以及明確病理診斷。術后應結合化療或放療進行強化，以延長患者生命。目前趨向對于心臟惡性腫瘤采取比較積極態度，爭取手術治療，至少可以盡快明確病理診斷，為化療或放療創造條件。本組10例原發性惡性心臟腫瘤患者，其中惡性纖維組織細胞瘤3例，血管肉瘤3例，惡性血管內皮細胞瘤3例，惡性心臟嗜鉻細胞瘤1例，經過隨訪，2例患者于術后8個月、12個月死亡，3例患者于術后2年10個月后死亡。我們認為對心臟的惡性腫瘤應有足夠的切除范圍，力爭完整切除腫瘤及其周圍的部分正常組織，同時術后早期即進行放、化療，防止腫瘤復發及轉移，以有效延長生存期。

本組93例患者經手術治療經6個月~8年的隨訪，88例患者仍存在，2例患者于術后8個月、12個月死亡，3例患者于術后2年10個月后死亡。說明手術治療原發性心臟腫瘤療效顯著，特別是良性腫瘤患者預后較好，而惡性腫瘤患者的預后較差。

參考文獻

[1] 韓勁松，安君，閻德民.原發性心臟腫瘤232例臨床分析［J］. 中華外科雜志，2006， 144（12）：87-89

［2］ 胡盛壽，王小蔉，許建屏，等.心臟腫瘤外科治療經驗總結［J］.中華醫學雜志，200 6， 86（11）：766-770