一次性使用正壓無(wú)針連接式留置針(三通型)應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科并發(fā)癥的防治

【摘要】分析使用正壓留置針常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生原因，綜述靜脈留置針發(fā)癥的防治與護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】正壓留置針；并發(fā)癥；護(hù)理正壓留置針

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3015（2011）02-0055-02

由先進(jìn)的生物性材料制成，現(xiàn)在廣泛用于神經(jīng)內(nèi)科，神經(jīng)內(nèi)科患者的特點(diǎn)有：住院時(shí)間長(zhǎng)、容易躁動(dòng)、多存在肢體偏癱、腦出血急性期患者具有凝血功能障礙、甘露醇應(yīng)用廣泛。應(yīng)用留置針輸液，優(yōu)點(diǎn)是避免反復(fù)穿刺，保護(hù)病人血管，尤其對(duì)躁動(dòng)病人使用，可避免短時(shí)間內(nèi)便出現(xiàn)液體滲漏或針頭脫出的情況。

現(xiàn)將留置針并發(fā)癥的防治與護(hù)理綜述如下。

1 常見(jiàn)并發(fā)癥及其原因

1.1 皮下血腫：護(hù)理人員技術(shù)不熟練、因一部位反復(fù)穿刺、血管彎曲或彈性差、病人躁動(dòng)等因素導(dǎo)致留置針穿破血管形成皮下血腫。

1.2 液體滲漏 血管過(guò)細(xì)，針頭固定不牢、外套管與血管壁接觸面積太大、輸液速度過(guò)快等原因?qū)е乱后w滲漏。

1.3 導(dǎo)管堵塞：輸入高滲液體后未徹底沖洗導(dǎo)管，封管所用液體的種類、用量、封管方法不佳。

1.4 靜脈炎：消毒不嚴(yán)格，輸入液體過(guò)快、濃度過(guò)高，長(zhǎng)期輸入刺激性液體，導(dǎo)管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

1.5 靜脈血栓：多發(fā)生于血流緩慢的靜脈內(nèi)，久病臥床的病人發(fā)生下肢靜脈血栓比上肢靜脈高3倍[1]。

2 并發(fā)癥的防治

2.1 選擇合適的穿刺部位和靜脈，根據(jù)病人具體情況選擇粗細(xì)適宜的靜脈。偏癱患者避免在患肢輸液。正壓留置針的留置部位應(yīng)避免關(guān)節(jié)。盡量避免選用上肢貴要靜脈及其分支，因貴要靜脈對(duì)強(qiáng)刺激性藥物更為敏感，容易發(fā)生靜脈炎[2]。盡量避免下肢靜脈留置針，如必須穿刺時(shí)，則在輸液時(shí)抬高下肢20-30度，輸液完畢后對(duì)下肢進(jìn)行熱敷，以減輕藥物對(duì)下肢靜脈的刺激。

2.2 針頭型號(hào)、留置針時(shí)間的選擇：留置針按輸入藥物、輸液速度等要求，盡量選擇較小的型號(hào)。有關(guān)結(jié)果表示，靜脈炎發(fā)生在6d-7d。因此5d為常規(guī)留置時(shí)間，并配合完善的護(hù)理常規(guī)。

2.3 靜脈選擇與保護(hù)：選擇彈性好，回流通暢，粗、直的血管，便于穿刺、固定和觀察的部位。對(duì)長(zhǎng)期輸液的患者，有計(jì)劃地使用靜脈，穿刺部位從遠(yuǎn)端向近端推行，避免靠近關(guān)節(jié)，硬化、受傷、感染的靜脈。固定留置針用無(wú)菌包裝的透明敷料，以便于觀察穿刺點(diǎn)和及早發(fā)現(xiàn)靜脈炎。

2.4 正確的封管方法：對(duì)刺激性較大的藥物，輸液完畢進(jìn)行有效的封管液沖洗，縮短藥物在血管局部停留的時(shí)間，是降低靜脈炎的有效途徑。常用的封管液有0.9%生理鹽水3ml和 10～100IU/ml肝素鈉液2～5ml，腦出血急性期避免使用肝素鈉封管。

2.5 合理飲食：增強(qiáng)患者自身抵抗力，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。保持皮膚清潔，保持室內(nèi)空氣清新，減少感染機(jī)會(huì)。

3 護(hù)理

3.1 正確及時(shí)的指導(dǎo)：向病人及家屬解釋使用正壓留置針的優(yōu)點(diǎn)、注意事項(xiàng)、常見(jiàn)并發(fā)癥和預(yù)防方法。指導(dǎo)病人避免碰撞或按壓置管局部，避免穿刺手臂劇烈運(yùn)動(dòng)，注意保持穿刺部位的干燥，清潔。

3.2 提高穿刺成功率：護(hù)理人員提高業(yè)務(wù)水平，選擇合適的穿刺部位和留置針型號(hào)，動(dòng)作輕、穩(wěn)，準(zhǔn)，爭(zhēng)取一次穿刺成功，見(jiàn)回血后縮小角度，再進(jìn)針0.2cm，然后將外套管針沿血管走向緩緩?fù)七M(jìn)，使穿刺點(diǎn)至針柄03cm，用透明敷料緊貼皮膚妥善固定。對(duì)于意識(shí)障礙、躁動(dòng)的患者應(yīng)對(duì)其肢體適當(dāng)約束。

3.3 預(yù)防下肢靜脈血栓的形成：正確的封管，避免堵管現(xiàn)象發(fā)生。每次重新輸液導(dǎo)管若有堵塞，則重新選擇血管穿刺，避免血凝塊沖進(jìn)血管形成栓塞。我科對(duì)癱瘓患者廣泛應(yīng)用下肢靜脈泵/靜脈脈沖氣壓治療儀以減少下肢靜脈血栓的形成。輸液完畢后對(duì)輸液肢體進(jìn)行肢體鍛煉。

3.4 嚴(yán)格滅菌操作：對(duì)穿刺點(diǎn)皮膚碘酒乙醇或安爾碘消毒，消毒直徑大于8cm，消毒液不宜過(guò)多，消毒液待干再行穿刺，每次輸液前嚴(yán)格檢查正壓留置針的生產(chǎn)日期、質(zhì)量。透明敷料應(yīng)二天更換一次，每次輸液前應(yīng)仔細(xì)檢查留置針保留局部皮膚，觀察有無(wú)紅腫滲液，若穿刺局部出現(xiàn)紅腫熱痛等反應(yīng)及時(shí)拔管，并進(jìn)行硫酸鎂濕熱敷。

3.5 正確輸入藥物：從遠(yuǎn)端靜脈輸液時(shí)，輸液速度宜慢，以減少對(duì)血管壁的刺激，輸液順序方面先輸高滲或刺激性強(qiáng)的藥物再輸?shù)葷B或刺激性較小的藥物。如輸入甘露醇等需要快速輸入藥物之后選擇等滲藥物，避免多種高刺激性藥物連續(xù)注入。輸液時(shí)輸液肢體注意保暖，輸液后進(jìn)行局部熱敷。

4 結(jié)語(yǔ)

正壓留置針在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用意義非常重大，為長(zhǎng)期臥床的患者減輕了痛苦，提高了護(hù)士的工作效率，我們應(yīng)該發(fā)展正壓留置針使用的優(yōu)點(diǎn)，避免或降低各種并發(fā)癥的發(fā)生幾率，提高護(hù)理水平。

參考文獻(xiàn)

[1] 李珊，丁小萍.化療藥物所致靜脈炎防護(hù)的進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2004.36-37

[2] 高玉珍.靜脈炎的防治探討[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1986.12(5):22