344例高血壓患者社區就診情況分析

【摘要】目的：了解社區高血壓控制率，探討社區高血壓防治工作。方法：隨機抽取一個月首次就診病人進行統計分析。結果：高血壓達標率為 62.09%，單藥和聯合用藥治療，以二聯達標率最高，依次是單藥、三聯、四聯和五聯。高血壓用藥以CCB最多，依次為ARB、B受體阻滯劑、利尿劑和ACEI。難治性高血壓占總病數的 1047%，聯合用藥類別品種越多，達標率越低。

【關鍵詞】高血壓；社區就診；分析

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3015（2011）02-0029-02

高血壓是腦卒中、冠心病、心、腎功能衰竭的主要危險因素，在我國人群中存在“三高”“三低”現象，是嚴重危害人類健康的公共衛生問題。2009年，我國將高血壓管理納入社區衛生服務內容[1]，防治工作中心由醫院轉移到社區醫療機構，社區醫療機構能否擔當起高血壓防治重任，是值得關注的問題。為此，我們選擇社區門診一個月的高血壓病人就診情況進行分析，現報告如下。

1 對象與方法

（1）病例資料：社區門診，隨機抽取一個月首次就診高血壓病人，本月復診病例不計入病人數。

（2）血壓測量方法：難治性高血壓，血壓達標標準，降壓藥品種分類（CCB 、利尿劑 、ACEI、ARB 、B阻滯劑 、a阻滯劑），均按《中國高血壓防治指南》基層版.2009[3]執行。

2 結果

2.1 一般情況

2.1.1 本月首次就診高血壓病人數為：344 人，其中男性：153人，女性:191人，男女之比為1∶1.42。

2.1.2 在就診病例中，年齡最小為：22 歲，最大為：85 歲。病例集中在61-70歲年齡組。（見圖1）

2.2 降壓藥使用情況

2.2．1 高血壓用藥以CCB最多（241/664），依次為ARB（184/664）、B受體阻滯劑（140/664）、利尿劑（64/664）、ACEI（34/664）、a阻滯劑（1/664）。

2.2．2 單藥和聯合用藥情況：在 344 例中，單藥使用 112 例，占32.56%。二聯用藥使用 164例，占4767%。三聯用藥使用 49例，占14.24%。四聯用藥使用 18例，占 5.23%。五聯用藥使用 1 例，占 029%。（見表1） 

2.3 治療后血壓達標情況

2.3.1 總達標率，在 344個病例中，血壓達標 212 例，達標率為 62.09 %。

2.3.2 在單藥和聯合用藥治療中，以二聯達標率最高，占29.36%，其次是單藥治療、三聯、四聯和五聯。（見表2）

3.3 未達標率，在 344個病例中，血壓未達標132例，未達標率為38.37 %。未達標構成比由高到低依次為五聯、四聯、三聯、二聯和單聯。（見圖2）

3.4 難治性高血壓：在 344 例病例中，使用三種降壓藥，其中包括一種利尿劑，血壓仍不達標者共 36例，難治性高血壓占總病數的 10.47 %。

3 討論

（1）高血壓控制率是反映患者依從性與醫生水平最直接的指標，是病人能否獲得利益標志。據報導[1]，我國高血壓控制率僅為6.1%，美國2000年為31.6%，近期上海某社區報導為23.3-55%[2]。本次調查結果，該社區高血壓門診高血壓控制率達62.09%。說明普及社區居民的健康教育，提高高血壓患者的應知水平，增強高血壓患者依從性，是提高高血壓控制率的有效措施，同時也說明該社區醫療機構能夠擔當起高血壓防治重任。充分證明我國高血壓防治工作中心由醫院轉為社區醫療機構的決策是正確的。

(2)中國高血壓指南[2]，將高血壓治療藥物分6類，本次調查結果顯示出，高血壓門診能遵照指南要求用藥，無論是單藥治療，還是聯合用藥，CCB占據第一位，也印證了CCB是治療高血壓的基石。ARB有取代ACEI的趨勢，ACEI引起干咳等副作用，制約了醫患的使用，ARB取而代之，居第二位。利尿劑使用略顯不足，可能與高血壓病例集中在70歲年齡組，病例多合并有高血脂、高尿酸、糖耐量異常等原因限制其使用有關。

(3)難治性高血壓是高血壓致殘致死的主要因素，應該引起高度重視。本次調查難治性高血壓占高血壓總數的10.47%。與張海燕報導[4]基本相同。調查結果顯示，聯合用藥類別品種越多，不達標構成比率越大，充分說明高血壓治療達標的艱巨性。難治性高血壓查因，是一件復雜的工作，社區醫生要提高專業知識水平，積極查找難治性高血壓的原因，解決一些常見的難治性高血壓的誘因，使難治性高血壓得到有效控制，這樣既方便病人就醫、減輕病人的經濟負擔，又緩解了上級醫院的工作壓力。同時，社區醫療機構要及時地轉送難治性高血壓病人到上級專科醫院就醫，確保病人的生命安全。

參考文獻

[1] 國務院關于醫藥衛生改革近期重點實施方案（2009-2011年）〔R〕.

[2] 中國高血壓指南.基層版[M]，2009

[3] 徐林莉.社區高血壓治療觀察[J].中國實用醫藥.2010，5(18)150-151

[4] 張海燕.難治性高血壓的治療策略[J].中國鄉村醫藥.2010，17（7）11