延長心電監(jiān)護(hù)對(duì)紫杉醇化療安全性的臨床意義(附120例病例分析)

【摘要】目的：探討在含紫杉醇藥物化療過程中，延長對(duì)患者的心電監(jiān)護(hù)時(shí)間是否更安全和必要。方法：對(duì)120例執(zhí)行含紫杉醇方案化療的腫瘤患者，用藥時(shí)進(jìn)行24h心電監(jiān)護(hù)（常規(guī)只監(jiān)護(hù)3h），以每隔3h為一統(tǒng)計(jì)時(shí)段，分別觀察心律失常、心電圖異常、低血壓發(fā)生率和臨床癥狀情況。結(jié)果：心律失常（主要是心動(dòng)過緩）發(fā)生率、心電圖異常（主要是ST段改變）、低血壓現(xiàn)象發(fā)生率均呈時(shí)間遞減，前3h內(nèi)心律失常26例（21.67%）、ST改變12例（10.00%）、出現(xiàn)低血壓28例（23.33%），個(gè)別出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀，滿3h后至24h，心律失常共13例（10.83%）、ST改變10例（8.33%）、發(fā)生低血壓20例（16.67%）。結(jié)論：延長對(duì)含紫杉醇藥物化療患者的心電監(jiān)護(hù)具有臨床意義，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)24h內(nèi)心律失常、心電圖異常及低血壓等并發(fā)癥，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】心電監(jiān)護(hù)；紫杉醇/化療 ；安全性 ；臨床意義

The Clinical Significance of Extension of ECG Monitoring Time to The Safety of Paclitaxel Chemotherapy (Report of 120 cases)

Liang Zong1 Chen Changnan2 Lin Yunxiao2 et al.

【Abstract】To explore whether more safety and necessity in the course of chemotherapy including paclitaxel in patients with extension of ECG monitoring time. Methods: ECG monitoring for 24 hours(conventional care was only 3 hours) during medication in 120 cases with chemotherapy including paclitaxel， three hours for a statistical interval， the incidence and clinical symptoms of arrhythmia， abnormal electrocardiogram， and hypotension were observed. Results: The incidence of arrhythmia (bradycardia mainly)， abnormal electrocardiogram (ST segment mainly)， hypotension was decreased with time. In the first three hours， there were 26 cases with arrhythmia (21.67%)， 12 cases with ST changes (10.00%)， 28 cases with hypotension (23.33%)， and individual patients with corresponding clinical symptoms. From the third hour to 24 hours， there were a total of 13 cases with arrhythmia (10.83%)， 10 cases with ST changes (8.33%)， and 20 cases with hypotension (16.67%). Conclusion: There were clinical significance in the course of chemotherapy including paclitaxel in patients with extension of ECG monitoring time， It could be found complications such as arrhythmia， ECG abnormality and hypotension within 24 hours in time， and reducing medical risks. 

【Key words】ECG;paclitaxel/chemotherapy;safety;clinical significance

【中圖分類號(hào)】R730.53 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3015（2011）02-0034-02

癌癥患者在應(yīng)用含紫杉醇藥物化療過程中，約30%患者出現(xiàn)心律失常（主要是心動(dòng)過緩）及心電圖異常（主要是ST改變）和30%的低血壓發(fā)生率[1，2]，其發(fā)生時(shí)間具有共同特點(diǎn)，多在紫杉醇滴注過程的3h內(nèi)發(fā)生（注：每次紫杉醇滴注要求3個(gè)小時(shí)），所以目前臨床上常規(guī)伴隨紫杉醇滴注的3h作心電監(jiān)護(hù)，滴注完藥后即撤銷心電監(jiān)護(hù)[3]。但在實(shí)際的臨床觀察過程中，有相當(dāng)一部分患者在之后的3~24內(nèi)，仍會(huì)出現(xiàn)胸悶不適和盜汗乏力等低血壓臨床表現(xiàn)，極個(gè)別患者甚至出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常事件[4，5]。為此，是否有必要將心電監(jiān)護(hù)時(shí)間延長至24h呢？本組就2008年3月~2009年3月共120例應(yīng)用含紫杉醇方案化療患者的心電監(jiān)護(hù)情況，分析報(bào)告如下，供同行參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料:120例中，男70例，女50例，最大年齡78歲，最小18歲，平均56歲，胃癌20例、肺癌38例、食管癌10例、乳腺癌22例、頭頸癌10例、卵巢癌10例。均臨床確診并符合進(jìn)入含紫杉醇方案化療的患者，本組病例不包含化療前已確診心臟病或心肺功能不全患者。

1.2 方法:所有入組患者，從開始應(yīng)用紫杉醇即行心電監(jiān)護(hù)（包括血壓、呼吸、心律、血氧飽和度和標(biāo)等導(dǎo)聯(lián)心電圖等項(xiàng)目），每3h作為一統(tǒng)計(jì)時(shí)段（注：因?yàn)槠匠ＥR床上只在用藥頭3h作監(jiān)測），一直到24h結(jié)束，分段統(tǒng)計(jì)各階段異常臨床表現(xiàn)發(fā)生率情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SAS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，均以比率作比較。

2 結(jié)果 

120例觀察患者中，心律失常（主要是心動(dòng)過緩）發(fā)生率、心電圖異常（主要是ST段改變）、低血壓現(xiàn)象發(fā)生率在用藥的24h內(nèi)，均呈時(shí)間遞減，前3h內(nèi)心律失常26例（21.67%）、ST改變12例（10.00%）、出現(xiàn)低血壓28例（23.33%），個(gè)別出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀，滿3h后至24h，心律失常共13例（10.83%）、ST改變10例（833%）、發(fā)生低血壓20例（16.67%）。見表1所示。

3 討論

3.1 紫杉醇（Taxol、Paclitaxel、簡稱簡稱PTX）是一種新的抗微管腫瘤化療藥物，為特異性對(duì)G2和M期細(xì)胞敏感周期特異性新藥[1，2]，目前廣泛用作乳腺癌、非小細(xì)胞肺癌、卵巢癌、頭頸部癌和胃腸道癌的化療方案組成藥之一[4，5]。紫杉醇主要在肝臟代謝，隨膽汁排泄，經(jīng)腎臟排泄約1%~8%。臨床上使用時(shí)，一般在稀釋后靜脈滴注3h完成。其不良反應(yīng)除初期使用的過敏反應(yīng)發(fā)生率可高達(dá)39%（多為輕度）、8~10天出現(xiàn)骨髓抑制、停藥后的周圍神經(jīng)毒性和胃腸道反應(yīng)外，其中心血管毒性是不能忽視：主要表現(xiàn)為低血壓和無癥狀的短時(shí)間心動(dòng)過速（約29%）、ECG異常（主要是ST段壓低改變）發(fā)生率約30%，有個(gè)別甚至?xí)霈F(xiàn)相對(duì)嚴(yán)重的心血管毒性事件（本組發(fā)生率≤6%），經(jīng)對(duì)癥治療處理均能緩解。這說明心電監(jiān)護(hù)在紫杉醇的使用過程中是不可缺少的重要一環(huán)。

3.2 從臨床上觀察到，心血管不良反應(yīng)的發(fā)生率隨時(shí)間波動(dòng)，以用藥的起初3h內(nèi)多發(fā)，所以臨床上一直作前3h的心電監(jiān)護(hù)[3，6]。但從本組觀察到的情況表明，3h后至24h內(nèi)仍有一部分患者會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的不良反應(yīng)，這是后續(xù)需作心電監(jiān)護(hù)的理由。另一方面，由于其發(fā)生率隨時(shí)間而遞減，至第8個(gè)3h（即滿24h）已幾乎無此方面并發(fā)癥發(fā)生，故此，超過24h已無心電監(jiān)護(hù)的必要。

3.3 紫杉醇滴注3h后仍有相關(guān)心血管毒性反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，其詳盡機(jī)理不在本組中深入探討，考慮可能與化療藥物本身對(duì)心肌和心臟傳導(dǎo)神經(jīng)有毒性積累，在這些組織器官相對(duì)排泄較慢有關(guān)，此方面有待進(jìn)一步探討。

3.4 目前醫(yī)學(xué)進(jìn)步了許多，多數(shù)能開展腫瘤化療的醫(yī)院專科，基本配備了心電監(jiān)護(hù)設(shè)備，這是能順利開展工作和醫(yī)療安全的保證。加上延長心電監(jiān)護(hù)對(duì)患者無任何創(chuàng)傷，目前的心電監(jiān)護(hù)費(fèi)用亦有降低，故有條件的醫(yī)院可否把用紫杉醇的心電監(jiān)護(hù)時(shí)間延長至24h，僅供同行專家參考。

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