延長心電監(jiān)護對紫杉醇化療安全性的臨床意義(附120例病例分析)

【摘要】目的：探討在含紫杉醇藥物化療過程中，延長對患者的心電監(jiān)護時間是否更安全和必要。方法：對120例執(zhí)行含紫杉醇方案化療的腫瘤患者，用藥時進行24h心電監(jiān)護（常規(guī)只監(jiān)護3h），以每隔3h為一統(tǒng)計時段，分別觀察心律失常、心電圖異常、低血壓發(fā)生率和臨床癥狀情況。結果：心律失常（主要是心動過緩）發(fā)生率、心電圖異常（主要是ST段改變）、低血壓現(xiàn)象發(fā)生率均呈時間遞減，前3h內心律失常26例（21.67%）、ST改變12例（10.00%）、出現(xiàn)低血壓28例（23.33%），個別出現(xiàn)相應臨床癥狀，滿3h后至24h，心律失常共13例（10.83%）、ST改變10例（8.33%）、發(fā)生低血壓20例（16.67%）。結論：延長對含紫杉醇藥物化療患者的心電監(jiān)護具有臨床意義，能及時發(fā)現(xiàn)24h內心律失常、心電圖異常及低血壓等并發(fā)癥，降低醫(yī)療風險。

【關鍵詞】心電監(jiān)護；紫杉醇/化療 ；安全性 ；臨床意義

The Clinical Significance of Extension of ECG Monitoring Time to The Safety of Paclitaxel Chemotherapy (Report of 120 cases)

Liang Zong1 Chen Changnan2 Lin Yunxiao2 et al.

【Abstract】To explore whether more safety and necessity in the course of chemotherapy including paclitaxel in patients with extension of ECG monitoring time. Methods: ECG monitoring for 24 hours(conventional care was only 3 hours) during medication in 120 cases with chemotherapy including paclitaxel， three hours for a statistical interval， the incidence and clinical symptoms of arrhythmia， abnormal electrocardiogram， and hypotension were observed. Results: The incidence of arrhythmia (bradycardia mainly)， abnormal electrocardiogram (ST segment mainly)， hypotension was decreased with time. In the first three hours， there were 26 cases with arrhythmia (21.67%)， 12 cases with ST changes (10.00%)， 28 cases with hypotension (23.33%)， and individual patients with corresponding clinical symptoms. From the third hour to 24 hours， there were a total of 13 cases with arrhythmia (10.83%)， 10 cases with ST changes (8.33%)， and 20 cases with hypotension (16.67%). Conclusion: There were clinical significance in the course of chemotherapy including paclitaxel in patients with extension of ECG monitoring time， It could be found complications such as arrhythmia， ECG abnormality and hypotension within 24 hours in time， and reducing medical risks. 

【Key words】ECG;paclitaxel/chemotherapy;safety;clinical significance

【中圖分類號】R730.53 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3015（2011）02-0034-02

癌癥患者在應用含紫杉醇藥物化療過程中，約30%患者出現(xiàn)心律失常（主要是心動過緩）及心電圖異常（主要是ST改變）和30%的低血壓發(fā)生率[1，2]，其發(fā)生時間具有共同特點，多在紫杉醇滴注過程的3h內發(fā)生（注：每次紫杉醇滴注要求3個小時），所以目前臨床上常規(guī)伴隨紫杉醇滴注的3h作心電監(jiān)護，滴注完藥后即撤銷心電監(jiān)護[3]。但在實際的臨床觀察過程中，有相當一部分患者在之后的3~24內，仍會出現(xiàn)胸悶不適和盜汗乏力等低血壓臨床表現(xiàn)，極個別患者甚至出現(xiàn)嚴重心律失常事件[4，5]。為此，是否有必要將心電監(jiān)護時間延長至24h呢？本組就2008年3月~2009年3月共120例應用含紫杉醇方案化療患者的心電監(jiān)護情況，分析報告如下，供同行參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料:120例中，男70例，女50例，最大年齡78歲，最小18歲，平均56歲，胃癌20例、肺癌38例、食管癌10例、乳腺癌22例、頭頸癌10例、卵巢癌10例。均臨床確診并符合進入含紫杉醇方案化療的患者，本組病例不包含化療前已確診心臟病或心肺功能不全患者。

1.2 方法:所有入組患者，從開始應用紫杉醇即行心電監(jiān)護（包括血壓、呼吸、心律、血氧飽和度和標等導聯(lián)心電圖等項目），每3h作為一統(tǒng)計時段（注：因為平常臨床上只在用藥頭3h作監(jiān)測），一直到24h結束，分段統(tǒng)計各階段異常臨床表現(xiàn)發(fā)生率情況。

1.3 統(tǒng)計學分析:采用SAS統(tǒng)計軟件進行分析，均以比率作比較。

2 結果 

120例觀察患者中，心律失常（主要是心動過緩）發(fā)生率、心電圖異常（主要是ST段改變）、低血壓現(xiàn)象發(fā)生率在用藥的24h內，均呈時間遞減，前3h內心律失常26例（21.67%）、ST改變12例（10.00%）、出現(xiàn)低血壓28例（23.33%），個別出現(xiàn)相應臨床癥狀，滿3h后至24h，心律失常共13例（10.83%）、ST改變10例（833%）、發(fā)生低血壓20例（16.67%）。見表1所示。

3 討論

3.1 紫杉醇（Taxol、Paclitaxel、簡稱簡稱PTX）是一種新的抗微管腫瘤化療藥物，為特異性對G2和M期細胞敏感周期特異性新藥[1，2]，目前廣泛用作乳腺癌、非小細胞肺癌、卵巢癌、頭頸部癌和胃腸道癌的化療方案組成藥之一[4，5]。紫杉醇主要在肝臟代謝，隨膽汁排泄，經(jīng)腎臟排泄約1%~8%。臨床上使用時，一般在稀釋后靜脈滴注3h完成。其不良反應除初期使用的過敏反應發(fā)生率可高達39%（多為輕度）、8~10天出現(xiàn)骨髓抑制、停藥后的周圍神經(jīng)毒性和胃腸道反應外，其中心血管毒性是不能忽視：主要表現(xiàn)為低血壓和無癥狀的短時間心動過速（約29%）、ECG異常（主要是ST段壓低改變）發(fā)生率約30%，有個別甚至會出現(xiàn)相對嚴重的心血管毒性事件（本組發(fā)生率≤6%），經(jīng)對癥治療處理均能緩解。這說明心電監(jiān)護在紫杉醇的使用過程中是不可缺少的重要一環(huán)。

3.2 從臨床上觀察到，心血管不良反應的發(fā)生率隨時間波動，以用藥的起初3h內多發(fā)，所以臨床上一直作前3h的心電監(jiān)護[3，6]。但從本組觀察到的情況表明，3h后至24h內仍有一部分患者會出現(xiàn)相應的不良反應，這是后續(xù)需作心電監(jiān)護的理由。另一方面，由于其發(fā)生率隨時間而遞減，至第8個3h（即滿24h）已幾乎無此方面并發(fā)癥發(fā)生，故此，超過24h已無心電監(jiān)護的必要。

3.3 紫杉醇滴注3h后仍有相關心血管毒性反應的臨床表現(xiàn)，其詳盡機理不在本組中深入探討，考慮可能與化療藥物本身對心肌和心臟傳導神經(jīng)有毒性積累，在這些組織器官相對排泄較慢有關，此方面有待進一步探討。

3.4 目前醫(yī)學進步了許多，多數(shù)能開展腫瘤化療的醫(yī)院專科，基本配備了心電監(jiān)護設備，這是能順利開展工作和醫(yī)療安全的保證。加上延長心電監(jiān)護對患者無任何創(chuàng)傷，目前的心電監(jiān)護費用亦有降低，故有條件的醫(yī)院可否把用紫杉醇的心電監(jiān)護時間延長至24h，僅供同行專家參考。

參考文獻

[1] 孫燕、石遠凱.臨床腫瘤內科手冊（第五版）.2009年2月.72~78；437~443

[2] 江濱、陳書長.抗腫瘤藥物臨床應用指南[M].中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社.2005年5月259~268

[3] 王紅云、王大華、張冬云.紫杉醇化療不良反應的觀察與護理[J].中國醫(yī)療前沿：學術版.2008年3卷10期116~116

[4] 謝寶芬、潘柏良.紫杉醇的藥理與臨床研究進展[J].中國藥業(yè).2008年17卷15期76~78

[5] 劉淑芳、張青山、金仲品.紫杉醇抗腫瘤的臨床研究進展[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥.2008年15卷8期49~50

[6] 李然等.紫杉醇治療小細胞肺癌的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學雜志.2008年8卷10期851~860