肺炎衣原體肺炎臨床診治體會

【摘要】本文主要總結了肺炎衣原體肺炎的臨床表現、實驗診斷及治療，重在提高社區醫生對肺炎的診斷和鑒別診斷水平，科學地實施治療。

【關鍵詞】肺炎衣原體;肺炎;臨床診治

【中圖分類號】R563.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3015（2011）02-0065-02

肺炎是社區的常見病之一，以發熱、咳嗽、痰多、喘憋等為特征。肺炎可由細菌，病毒，真菌，寄生蟲等致病微生物，以及放射線，吸入性異物等理化因素引起。根據病原體不同，肺炎包括細菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎等[1]。肺炎衣原體是衣原體屬中一種重要的呼吸道病原體，主要引起人的急性呼吸道疾病如非典型性肺炎，同時還可致支氣管炎、咽炎、鼻竇炎等疾病，也是艾滋病、白血病等免疫低下者繼發感染的重要病原體之一。另外，流行病學和病原學研究認為，肺炎衣原體感染與心血管疾病相關，已引起各國醫學界學者的高度重視。肺炎衣原體呼吸道感染一年四季均可發生，成人體內抗衣原體抗體陽性率可達50%左右。一般認為臨床急性呼吸道感染中12%的肺炎、5%的支氣管炎等與肺炎衣原體有關[2]。因此熟悉肺炎衣原體感染疾病的診治，是社區醫生必須重視和掌握的內容。

1 基本情況

金東區孝順鎮是個千年古鎮，鎮域面積130平方公里，人口7.15萬人。中心衛生院承擔著轄區內的基本醫療和公共衛生服務。2009年1-12月門診及住院肺炎患者共計713例，其中細菌性肺炎431例，占6045%、病毒性肺炎204例，占28.61%、真菌性肺炎4例，占0.56%，其它肺炎74例，占10.38%。

2 肺炎衣原體生物學特性

肺炎衣原體形態多樣，電鏡下可呈現典型的梨形，平均直徑為0.38μm。核區呈圓形，位于細胞中央，核區和細胞膜之間有較寬的原生質區。肺炎衣原體不能體外培養，只能在細胞內寄生，雞胚對其不敏感，因此常用細胞培養傳代。肺炎衣原體敏感的細胞株為HEP-2或H-292，離心能促進肺炎衣原體對細胞的感染。肺炎衣原體包涵體不含糖原，碘染色陰性，姬姆薩染色后呈深密度卵圓形。在HEP-2細胞中的包涵體，其密度和形態呈多樣化，有致密的、散在的、有伸出胞外出瘤狀的、還有圓形、胞內著色較少的包涵體。肺炎衣原體具有屬特異性抗原和種特異性抗原。外膜蛋白（MOMP）為主要結構蛋白，熱休克蛋白（HSP）是其重要的致病物質，尤其與血管內膜損傷及動脈粥樣硬化的形成密切相關。對藥物的抗菌譜類似其他衣原體，耐磺胺類藥物。

3 肺炎衣原體肺炎的臨床表現及診斷

3.1 肺炎衣原體侵入人體后，主要引起單核巨噬細胞反應，肺泡巨噬細胞作為病原體貯存和傳播的載體，造成其在宿主體內的持續感染。呼吸道感染的臨床表現不典型，通常以發熱、全身不適、咽痛和音啞起病，數日至7天后出現咳嗽。亦可引起支氣管炎、支氣管哮喘。原有支氣管哮喘的患者感染肺炎衣原體后，可加重病情。與其他呼吸道疾病相比，自起病至就醫的時間以肺炎衣原體感染為最長，因此病初時的低熱，檢查時多已降至正常，異常呼吸音和鼻竇區壓痛為最常見的特征。

3.2 血常規是最常用的檢查手段，但肺炎衣原體感染患者白細胞計數大多正常，重癥患者可升高。

3.3 X線胸片檢查可以直接了解肺部的變化，是診斷肺炎的重要手段。X線胸片常顯示單側節段性肺炎，嚴重者病變較廣泛，甚至波及雙肺，也可伴有胸膜炎或胸腔積水。血象檢查和X線胸片雖可以診斷肺炎，卻不能確定病原體。

3.4 病原學檢查是確診本病的可靠方法。

3.3.1 直接涂片：痰液或咽拭子涂片后用Giemsa染色，檢測肺炎衣原體包涵體及原體，方法簡便，但陽性率低。

3.3.2 細胞培養法：取咽拭子或采集下呼吸道標本，用HEP-2細胞或Hela229細胞培養24h，再用肺炎衣原體特異性單克隆抗體染色，檢測特異性包涵體。方法復雜，費時，而且敏感性不高，一般不用于臨床診斷。

3.3.3 免疫學檢查是常用的診斷方法。①直接免疫熒光法：用肺炎衣原體單克隆抗體染色，直接免疫熒光法檢測肺炎衣原體抗原，方法特異敏感且快速簡便。②微量免疫熒光（MIF）法：檢測肺炎衣原體抗體，特異性IgM滴度≥1∶16和（或）IgG≥l∶512或雙份血清滴度4倍以上升高者，均可診斷急性感染。如IgM≤1∶16或IgG≤1∶512，則為既往感染。本方法特異性敏感性均較高，且可用于區分原發感染和再感染，是目前最常用血清學方法。但應排除血循環中類風濕因子的影響。③補體結合抗體檢測：滴度≥l∶64和（或）雙份血清滴度4倍以上升高者，均可診斷急性感染，但不能用于早期診斷。

3.3.4 PCR法檢測肺炎衣原體DNA，敏感性更高，且可區分其他衣原體，其特異性、敏感性高于其他方法。但PCR法需要專用設備和高標準的實驗條件，基層醫療機構不適宜開展。

4 體會

4.1 肺炎衣原體呼吸道感染是世界各地廣泛存在的常見病，無顯著的性別和地區差異，幾乎每人一生中均受過感染，且常常反復感染。本病須與其他病原引起的肺炎如支原體肺炎、病毒性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、軍團病及其他細菌性肺炎鑒別。

4.2 病變一般均較輕，但即使應用抗生素治療，病情恢復較慢，咳嗽及全身不適等癥狀可持續數周至數月。病情嚴重者可因原基礎疾病加重或因發生并發癥如細菌感染而死亡。

4.3 臨床治療肺炎衣原體感染通常采用四環素或紅霉素，每日2g，連續2周。四環素影響骨骼發育，孕婦和兒童不宜服用。服用紅霉素的副作用是刺激胃腸道。一些新的大環內脂抗菌素如阿齊霉素、克拉霉素等，具有用藥量少、長效、副作用小等優點，可以替代紅霉素治療。合理地使用抗生素，盡快地達到根治，以防病程遷延。

4.4 肺炎衣原體的傳播方式主要是人-人通過飛沫傳播，其預防措施與其他呼吸道傳染性疾病相同，如流行期不要在人群密集的地方停留時間過長，經常洗手，講究個人衛生，強化對環境公共衛生的管理和監督。增強體質，提高自身的免疫力，是預防肺炎的有效途徑。

參考文獻

[1] 王信琪，黨瑜華.大內科學[M].河南：河南醫科大學出版社，2000，7（1）：134

[2] 俞樹榮.微生物學和微生物學檢驗[M].北京：人民衛生出版社，1997，10（2）：343