急性冠脈綜合征(ACS)的病因病機和辯證論治

【摘要】目的：急性冠脈綜合征是危害人類健康的常見心血管疾病之一。結合文獻和臨床實踐經驗，探討ACS的病因病機和辯證論治方法。方法：通過中醫對ACS病因病機的研究和辨證論治現狀作一歸納闡述。找出其發病的根本原因和正確的治療方法，結果：通過及時診斷，并予以積極治療，可改善病人的臨床預后。

【關鍵詞】急性冠脈綜合征；病因病機；辯證論治急性冠脈綜合征

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3015（2011）02-0026-02

ACS臨床表現為不穩定型心絞痛、急性心肌梗死和心源性猝死。本病的形成認為是冠狀動脈內粥樣斑塊破裂、表面破損或出現裂繼而出血和血栓形成，引起冠狀動脈不完全或完全性阻塞所致。約占所有冠心病患者的30%。中醫認為ACS屬于 “胸痹”、“真心痛”范疇。ACS的病因病機較為復雜，歸納起來應屬本虛標實之癥。其病位在心，但其發病與心、腎、肝、脾諸臟的盛衰有密切關系，其本虛有陽虛、氣虛、陰虛、血虛，又多見陰損及陽，陽損及陰，標實多見血瘀、痰濁、熱毒、寒凝、氣滯等，邪氣常常交互相見，臨床應根據證候變化，詳查細辯。氣血陰陽虧虛是其發病主要因素，《類證治裁。胸痹》篇：“胸痹胸中陽微不運，久則陰乘陽位而痹結也，其癥胸滿喘息，短氣不利，痛引心背。由胸中陽氣不舒，濁陰得以上逆，而阻其升降，甚則氣結咳唾，胸痛徹背。夫諸陽受氣于胸中，必胸次空曠，而后清氣轉運，布息展舒，胸痹之脈，陽微陰弦，陽微知在上焦，陰弦則為心痛，以金匱、千金均以通陽主治也”。闡明了本病與臟腑虛損、氣血陰陽不足有關。

近年來西醫認為炎癥反應、脂質代謝異常、血小板粘附和聚集，血栓形成是 ACS主要發病機制。對于本病的西醫治療是通過聯合治療，包括抗缺血、抗血小板、抗凝治療和心肌的再灌注治療等。但其療效并不理想，藥物的毒副作用大，死亡率高，生活質量不高。

ACS嚴重危害人民生命健康，其發病率高、起病急、危害性大，所以早期診斷，積極的治療是至關重要的，可以極大的改善病人的生活質量。目前，對ACS的病因病機和辨證施治的方案研究成為中醫藥研究的熱點課題。本文主要通過中醫對ACS病因病機的研究和治療現狀作一闡述。本病分為虛實兩方面，本虛為氣、血、陰、陽之虛，標實為瘀血、痰濁、熱毒。

ACS的病因與寒邪內侵、飲食不當、情志失調、年邁體虛等因素有關，這些因素并非能使每個人患病，起決定作用的是正氣的盛衰，所謂“正氣存內，邪不可干”。心主一身之血脈，其生理功能正常與否，均與陽氣盛衰相關。 “心為五臟六腑之大主”，凡氣機之升降有序，水谷之運化，均依賴于心陽的溫化作用，心之陽氣虛衰，胸陽不振，氣機痹阻，血行瘀滯而發胸痹，因此ACS的基本病機為上焦陽氣不足。臨床上我們還發現ACS 多發于中、老年之人，年過半百，腎氣漸衰，則不能鼓舞五臟之陽，可至心氣不足或心陽不振；腎陰虧虛，則不能滋養五臟之陰，可引起心陰內耗，心陰虧虛，心脈阻滯，致使氣血運行不暢而發為胸痹，常表現為胸悶、胸痛、五心煩熱、盜汗等心腎陰虛的癥狀；根據王階等[1]研究經冠脈造影證實的不穩定心絞痛患者，發現冠脈雙支、多支病變與中醫陰虛證型密切相關，臨床觀察[2]發現ACS陰虛患者心肌損害嚴重、療程長、死亡率較高，提示陰虛也是ACS的重要病機之一。腎陰不足，虛火內生，心絡失養，導致ACS 的發生。說明氣血陰陽虧虛是ACS的重要病機。

瘀血是ACS發病的重要因素之一，瘀血是人體的病理產物，又成為ACS的致病因子，由于氣郁日久，瘀血內停，絡脈不通，氣血運行不暢，發為ACS，臨床上根據其證候表現常分為心血瘀阻、痰濁血瘀、氣虛血瘀等證型，但都不同程度地存在血瘀證候表現。可見瘀血貫穿本病的始終。

痰濁也是ACS發病的主要原因之一。若素有臟腑虛損，或飲食不節，或嗜食肥甘厚味之品，內傷脾胃，可致運化失職，痰濁內生，血行不暢，瘀血阻滯，痰瘀交阻，脈絡瘀阻而致病。氣為血之帥，血為氣之母。若臟腑氣血受損，氣機運行不暢，則瘀血內阻，痰濁與瘀血交阻，則脈絡阻滯而發病。

熱毒在ACS中起重要作用。現代中醫多按胸痹辨證ACS，最早在《內經》中就有關于熱邪致痛的記載。《素問#8226;厥論》有云“手心主少陰厥逆，心痛引喉，身熱。死不可治”。說明ACS可伴有熱證，熱為火之漸，火為熱之極，毒為火之聚[3]，火熱邪氣，留戀不去，蓄結體內日久而成為熱毒。

根據中醫理論，ACS的發生、發展、變化的整個過程中都貫穿著正氣虧虛、瘀血、痰濁、熱毒的存在。治療上應根據疾病各個階段的病因病機和證型不同，可采用相應的治療原則辨證施治。

1 從虛論治ACS

正氣虧虛是本病發生的基本病機，因此應用補虛藥治療本病十分重要，補益藥的研究表明，如中藥黃芪能擴張冠狀動脈，降低冠狀血管阻力，抑制血小板黏附，降低血漿纖維蛋白原，抗血栓形成，降脂，降壓等作用，還有抗心肌缺血及心律失常的作用。鄭瑾等[4]提出由黃芪、黨參、太子參、黃精、丹參、當歸組方，治以益氣滋陰，認為心氣充足，陰血充盈，心肌得陰血濡養，血脈得心氣鼓動，方能氣血調暢，百脈和順，本方可增強機體免疫功能，調節心肌代謝，改善冠脈循環，增加心肌收縮力。金力華[5]對部分已給予通陽化濁、活血化瘀治法而療效欠佳者，用扶正補虛法治療，使心絞痛發作次數及疼痛程度均有所減輕。歐陽智新等[6]選用補腎固本法以調整人體腎中之陰陽使心腎得以相交，精血得以互生，臟腑陰陽氣血得以通暢，該方具有增強心肌收縮力，增加心搏出量，擴張冠狀動脈，使ACS患者癥狀明顯好轉。

2 從瘀從痰論治ACS

ACS發生的病理基礎為不穩定斑塊破裂、血小板粘附和聚集、血栓形成等多種因素，而這種不穩定斑塊從中醫病理學角度上說屬于痰瘀交阻， 此當以活血化瘀祛痰治療為宜。可按瘀證、痰證等治之，即以活血化瘀，祛痰逐瘀進行治療，常用血府逐瘀湯、二陳湯、桃紅四物湯、瓜蔞薤白半夏湯、溫膽湯等治之，均可以降低血脂，改善心肌供血，穩定斑塊的作用［7］。

3 從毒論治ACS

ACS為慢性炎癥反應，研究證實，動脈硬化斑塊內炎癥因子致斑塊破裂而發生ACS。在ACS炎癥學說中提及的炎癥介質，均屬于中醫的毒邪。因毒邪侵襲致病后，臟腑功能失調，免疫力低下，津液凝聚為痰，毒、痰相互作用發生ACS;因而治療當以清熱解毒之法治療邪毒，以穩定斑塊從而治療ACS。研究表明，如黃連、黃芩、黃柏、大黃等清熱解毒藥與活血藥相配伍，在清除毒素、降低炎性反應、穩定斑塊等方面均表現出明顯的協同作用，效果優于單獨使用活血藥。提示活血解毒藥對于ACS的防治具有重要意義。

參考文獻

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[7] 周小吉，羅堯岳，謝小兵，等.活血化瘀方對高血脂飲食致家兔動粥樣硬化的影響［J］.