全數字化乳腺攝影對早期乳腺癌的診斷價值

賈志東,孔愛萍,周明濤

(揚州大學醫學院附屬蘇北醫院放射科,江蘇揚州,225001)

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,近年來發病率呈迅速上升趨勢,而且發病年齡趨于年輕化,嚴重影響女性的身心健康。如何提高乳腺癌的早期診斷水平,以便得到早期治療是降低病死率、提高患者生存質量的關鍵。目前檢查乳腺的方法較多,但乳腺鉬靶攝影檢查仍然是最常用最有效的方法[1]。鉬靶X射線攝影在乳腺癌的早期診斷中發揮著重要的作用,全數字化鉬靶攝影檢查將影像信息數字化后可運用一系列后處理技術優化顯示早期病變。對于早期乳腺癌具有較高的特異性和敏感性[2],筆者收集了52例乳腺癌患者的資料,結合術后病理資料回顧性分析,以探討全數字化乳腺鉬靶攝影對早期乳腺癌的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

52例乳腺癌均為女性,年齡23～72歲,平均44.6歲。48例有生育史,其中<40歲9例(17.31%),40～50歲16例(30.77%),50～60歲22例(42.31%),>60歲5例(9.62%)。

1.2 臨床表現

47患者均以乳房腫塊或皮膚改變而就診,5例體檢發現異常,伴有不同程度乳腺疼痛21例,橘皮樣外觀9例,乳頭內陷10例,乳頭溢液5例,伴腋下淋巴結腫大4例;其中42例可觸及乳腺腫塊,位于外上象限25例,外下象限7例,內上象限6例,內下象限2例,乳暈區2例。

1.3 X線檢查

采用美國GE公司DMR+2000全數字化鉬靶乳腺機,采用全自動化曝光模式,壓力10～14 N。攝取雙乳軸位(CC位)及內外側斜位(MLO位)鉬靶片,必要時加攝斜位、放大或局部點壓片。兩側乳腺對照比較,因兩側乳腺有一定的對稱性,出現病變后對稱性受到影響和破壞,便于鑒別診斷。閱片時注意觀察病變發生部位、形態、大小、密度、邊緣、有無鈣化、血管增粗、乳頭內陷、皮膚增厚、腋窩淋巴結腫大等。

直接征象:①腫塊:鉬靶X線片上所示腫塊影較臨床觸及腫塊小為其特點。42例可見腫塊病灶,多為結節狀、不規則形或分葉狀。密度較周圍乳腺腺體組織為高,邊界模糊,多有分葉和毛刺。②鈣化:35例可見鈣化灶樣表現。呈散在或成堆的細小泥沙樣改變。③結構紊亂:6例表現為局部腺體結構紊亂、密度增高。

間接征象:①星芒征:23例病變部位可見長短不一的毛刺征象,毛刺是由于腫瘤向外周擴散或以腫塊為中心從周圍淋巴管向外侵潤形成的放射狀條形致密影。②乳腺導管:8例出現乳腺導管擴張>0.5 cm。長度大于3.0 cm。③乳腺血管:13例患者患側乳腺血管增粗、增多、變形;④惡性暈圈:12例腫塊發現惡性暈圈——癌塊周圍環狀密度減低區、暈環寬、或寬窄不一、邊界不清。其病理基礎是由于腫塊周圍結締組織反應性充血,炎性滲出導致。⑤局部皮膚增厚及收縮。⑥乳頭回縮:2例發現單側乳頭回縮。⑦乳腺組織結構變形:癌腫周圍的組織結構扭曲變形,使正常的乳腺結構喪失。⑧乳腺外形的改變:主要是癌腫浸潤腺體或皮下脂肪層造成的,有時腫塊結締組織收縮明顯,也可造成外形的改變。

2 討 論

全數字化鉬靶X線機對早期乳腺癌診斷具有重要價值,由于采取特殊的光電轉換技術,提高了空間及對比分辨率,能提供更高、更可靠的攝片質量,可發現無癥狀及臨床捫診陰性的乳腺癌,特別是對乳腺腫塊的定性和定位,鑒別乳腺良、惡性腫瘤和早期發現乳腺癌起到了較大作用,成為目前臨床上檢查乳腺疾病最先進、最可靠的診斷方法之一[3]。

腫塊影是乳腺癌中最常見的直接征像,腫塊多為高密度影,邊緣毛刺、小尖角癥是確診乳腺癌的重要征像。瘤體密度增高主要是由于瘤體成分中含有瘤細胞、結締組織、壞死組織、含鐵血黃素、出血及血管等。毛刺是由于癌組織向周圍浸潤生長以及腫瘤結締組織增殖性反應所造成的,是乳腺癌的特征性改變,腫塊邊緣模糊是由于大量炎性細胞滲出,腫塊周圍毛刺作為良惡性腫瘤鑒別診斷的征像。

鈣化是乳腺癌的另一重要的直接征象,乳腺癌鈣化形成機制目前還不完全清楚,有學者研究可能是由于病灶中心細胞壞死溶解,核酸產生磷酸根,同時鈣離子增加,導致磷酸鈣鹽沉積引起[4]。鈣化既可見于腫塊的內部、邊緣及相鄰區域,又可見于無腫塊的單純鈣化。早期乳腺癌在X線片上可僅表現為成簇的微小鈣化,其形態不一,可為細砂粒狀、針尖狀、小線蟲狀,可成簇存在,也可彌漫或沿導管分支呈線狀、節段狀分布。病理表明60%～85%的乳腺癌可見到鈣化,群集的微小鈣化是乳腺癌的特征之一[5],其對診斷起著十分重要的作用。鈣化灶分良惡性兩種。惡性鈣化為微小鈣化點,呈簇狀分布。其影像高分辨率、高清晰度、可發現不足0.1 cm大小的惡性鈣化灶,在圖片后處理時,進行局部放大、反相,利用一些分析軟件,明顯提高了早期乳腺癌診斷符合率。從而大大減少了微小癌的漏診。良性鈣化灶較惡性鈣化灶大,呈短線狀或弧形鈣化。

結構扭曲和不對稱局限性密度增高影是乳腺癌的不典型X表現,乳腺局部腺體結構紊亂,密度增高,伴有小結節狀密度增高影,小結節中心密度較高、邊緣模糊,與正常的組織結構分界不清,缺少真正腫塊特有的邊緣改變,可以是乳腺癌的最早征象之一,特別是進展性局灶性致密影應提示惡性可能[6]。

[1] 李雪梅,陳穎,欒玉學.乳腺癌的鉬鈀X線診斷[J].哈爾濱醫科大學學報,2005,39(5):459.

[2] Lassetn C,Bonadona V.medical management of women with inherited predisposition to breast cancer:indications and procedures for mammographic screaning[J].Bull Canaer,2001,88:677.

[3] 曹厚德,蔣琴.乳腺線攝影若干技術要素的研究[J].中華放射學雜志,2000,34(3):155.

[4] 楊光.微鈣化乳腺癌在鉬靶片上的價值及進展[J].國外醫學:臨床放射學分冊,2005,67:410.

[5] 姜洪,包禮杰,蔡崧,等.計算機乳腺攝影對30～39歲婦女早期乳腺癌的診斷價值[J].中國腫瘤臨床,2002,1(29):35.

[6] Jessica W T,Edward A.The probably benign assessment[J].Radiol Clin North Am,2007,45(5):773.