阿斯匹林在前列腺增生伴急性尿潴留中的試驗性應用

林劍峰,郭昭建,張遵俊,王世先,林子濱,沈鴻革,涂建平

(福建省廈門市第三醫院,福建廈門,360000)

前列腺增生是男性泌尿系統最常見的疾病,患者均可出現不同程度的膀胱出口梗阻和下尿路刺激癥狀。其中急性尿潴留是BPH最常見的并發癥之一。2007年6月～2008年6月作者選擇40例前列腺增生并初次急性尿潴留的患者,實行雙盲對照阿司匹林試驗治療,旨在觀察非甾體類抗炎藥是否能在治療急性尿潴留中起一定的作用?，F介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共40例,均為男性,年齡67～81歲。首次出現急性尿潴留,持續時間8～20 h,平均14 h,殘余尿量450～1 350 mL,平均650 mL。所有患者均符合2007年WHO診斷標準。既往無前列腺手術史及未服用過α受體阻滯劑。隨機分為觀察組和對照組各20例,兩組在急性尿潴留持續時間和殘余尿量方面差異無顯著性。

1.2 用藥方法

所有患者用12F彎頭前列腺導尿管導尿順利。第1組給予阿司匹林0.1 mg,3次/d餐后服用,常規尿道口,尿管消毒,囑患者多飲水,并保持導尿管的持續開放。第2組口服安慰劑,常規尿道口、尿管消毒,囑患者多飲水,并保持導尿管的持續開放。所有患者72 h后均拔除導尿管。經直腸超聲測量前列腺體積。

2 結 果

拔除導尿管后能自行排尿為有效,觀察組9例有效(45%);對照組3例有效(15%),2組相比,有效率差異有顯著性(P<0.05)。

前列腺體積:觀察組為(50.7±21.4)cm3,對照組為(53.8±24.4)cm3,兩組相比,差異無顯著性(P>0.05)。觀察組中,有效者前列腺體積為(49.1±21.4)cm3,無效者為(51.7±23.2)cm3,兩者差異無顯著性(P>0.05)。對照組中,有效者前列腺體積為(52.2±25.1)cm3;無效者為(53.1±24.6)cm3,兩者差異也無顯著性(P>0.05)。全部病例治療過程中未發生明顯消化道、心血管反應、以及腎功能損害。

3 討 論

前列腺增生合并急性尿潴留的發生率較高,部分患者以急性尿潴留為首次求診癥狀。其主要發病機制為各種因素使本已增生的前列腺和膀胱頸部突然充血、水腫,加重對尿道的壓迫,使尿道完全阻塞;或/和膀胱過度充盈,使膀胱收縮能力減退,最終導致急性尿潴留。同時尿潴留患者經常并有泌尿系感染或者前列腺炎。非甾體抗炎藥的作用機制為抑制環氧化酶的活性,減少前列腺素的合成[1]。前列腺素分泌廣泛,其中對生殖系統的特殊作用主要表現在以下2個方面:①作用于下丘腦增加黃體生成素釋放激素釋放,再刺激垂體前葉黃體生成素和卵泡刺激素分泌,從而使雄性激素分泌增加。前列腺素也能直接刺激睪丸間質細胞分泌雄性激素。②維持雄性生殖器官平滑肌收縮,被認為與射精作用有關。

結合前列腺素的生理作用和非甾體抗炎藥的藥理作用我們對本次試驗的理論依據作出以下幾點推斷:①抑制前列腺,尿道黏膜的炎癥反應,減輕局部的組織水腫。②抑制前列腺平滑肌、尿道括約肌的收縮作用。③有一定的鎮痛效果,減輕患者的主觀不適,緩解患者的緊張情緒和導尿的不適感[2]。④抑制雄激素的產生。⑤可直接減慢前列腺的增長或加快前列腺細胞的死亡。目前已經有很多關于前列腺炎并前列腺增生的研究報道,合并急性前列腺炎也是前列腺增生尿潴留的病因[3]。這也為非甾體類抗炎藥在前列腺增生中的應用提供了進一步的理論基礎。試驗中選取在非甾體類抗炎藥中比較有代表性和應用最廣泛的阿司匹林作為本次試驗的用藥。通過這個簡單的試驗研究表明加用阿司匹林對前列腺增生伴急性尿潴留的患者拔除尿管自行排尿的成功率可能有一定的幫助。

[1] 姚中強,丁孟學,韓淑玲.非甾體抗炎藥[J].北京醫學,2005,27(5):295.

[2] 耿桂玲,陳新.非甾體類抗炎藥的非常規治療作用[J].中外健康文摘,2008(4):208.

[3] 夏同禮.良性前列腺增生與前列腺炎的關系值得深入研究[J].中華男科學,2004,10(2):83.