國產OMOM膠囊內鏡對消化道疾病的診斷價值

成翠娥,陸志平,陸芬英,劉怡勤,黃國進,趙 毅,曾遠程,田元軍

(江蘇省常熟市第二人民醫院,江蘇常熟,215500)

在膠囊內鏡問世以前,對小腸疾病的診斷,主要依靠小腸鋇餐造影、DSA血管造影及腹部CT、MRI等檢查,診斷率低,容易漏診和誤診。隨著以色列GIVEN公司膠囊內鏡的問世,小腸疾病的診斷得到突破性的進展,國內一些醫院亦有相關報道。但進口膠囊內鏡檢查費用昂貴,難以被廣大患者所接受。作者分析本院2009年3月以來55例OMOM 膠囊內鏡的臨床資料,現將結果報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集本院2009年3月～2010年6月住院患者45例 ,健康體檢者10例。其中男性33例 ,女性22例,年齡 16～60歲,平均 48.5歲。其中患者45例,分為不明原因消化道出血22例,反復腹痛患者15例,反復腹瀉患者7例,不明原因腹水患者1例,10例為健康體檢者。

1.2 儀器

OMOM膠囊內鏡由重慶金山科技集團研制,主要包括智能攝像膠囊、圖像記錄儀和影像工作站組成。智能攝像膠囊大小為11.0 mm×25.4 mm,視角度為140°,視矩3.0 cm,分辨力0.1 mm,重量<5 g,發射器發射視頻率為2～15幀/s,其內包含電池,光源,影像捕捉系統及發射器,電池工作壽命為6～9 h。

1.3 檢查方法

檢查前,告知所有患者有關膠囊內鏡檢查的目的,注意事項,可能的并發癥,患者本人及直系親屬同意并簽署知情同意書?；颊邫z查前2 d進少渣飲食,檢查前日下午4時服用聚乙二醇電解質散,晚7時餐后禁食,并服用20%甘露醇250～500 mL以清潔腸道,檢查當日8時來院檢查。攝像膠囊吞服后即予常規肌內注射甲氧氯普胺10 mg,以期縮短攝像膠囊在胃腔內的停留時間。攝像膠囊吞服后2 h內禁水,4 h內不得進食,不接受其他電子儀器檢查。

2 結 果

2.1 膠囊內鏡對消化道病變的檢出結果

24例出血組患者中,有20例發現可解釋臨床出血原因的小腸病變,占83.3%。其中包括小腸血管畸形13例,克羅恩病2例,空腸慢性炎癥2例,空腸潰瘍2例,小腸息肉1例。15例腹痛組患者中,11例為小腸黏膜病變,其中包括非特異性小腸炎 4例,克羅恩病 3例,空腸潰瘍2例,回腸多發性息肉1例,小腸憩室1例,同時有2例患者檢出為十二指腸球部潰瘍。5例腹瀉患者中,2例為末端回腸息肉,2例為回腸末段淋巴濾泡增生,1例未見明顯異常。1例不明原因腹水,膠囊內鏡診斷為克羅恩病,后經小腸鏡證實。10例體檢組中,膠囊內鏡診斷為胃炎8例,1例十二指腸球炎及1例末端回腸息肉。3例克羅恩病經手術證實,1例經小腸鏡證實,余2例均經口服5-氨基水楊酸 、柳氮磺胺吡啶等治療后病情緩解,1例膠囊滯留為克羅恩病伴狹窄病人,后經手術取出,均獲得臨床確診。

55例檢查者中,在記錄有效時間內,順利通過回盲瓣45例,1例患者因胃排空過慢,通過胃鏡將膠囊送入十二指腸。OMOM 膠囊內鏡性能穩定,圖像清晰。膠囊在胃內停留時間(42.8±10.7)min,到達回盲部時間(335.9±75.12)min。1例膠囊滯留為克羅恩病伴狹窄病人,后經手術取出。所有檢查者的膠囊均于3 d內自然排出體外,檢查中及檢查后患者未訴有任何痛苦,未出現不良反應。整個過程可清晰顯示食管、胃體、胃竇、十二指腸 、空腸及回腸黏膜,可顯示部分結腸黏膜。

3 討 論

進口的膠囊內鏡檢查費用昂貴,目前國內僅限于少數大城市醫院應用,難以被廣大患者所接受。2005年3月重慶金山科技集團公司研發了OMOM 膠囊內鏡,檢查費用不高,操作簡單,圖像清晰,得到了廣泛應用。南京鼓樓醫院消化內科分析比較了2年中67例小腸出血病例,將膠囊內鏡檢查結果與傳統的消化道鋇餐,腸系膜血管造影,推進式小腸鏡及剖腹探查術中腸鏡的結果比較,發現不明原因消化道出血消化道鋇餐檢查檢出率為17.6%,診斷率為13.8%;腸系膜動脈造影檢查檢出率和診斷率均為13.4%;推進式小腸鏡檢查檢出率、診斷率為32%;剖腹探查及術中腸鏡檢出率和診斷率均為83.3%;膠囊內鏡檢查檢出率為80.6%,診斷率為67.7%,明顯高于其他檢查方法[1]。

本研究中,45例患者中檢出小腸疾病38例,陽性率為84.4%,在24例出血患者中,最常見原因為小腸血管畸形,其次為克羅恩病及空腸潰瘍,這與國內外的某些報道相一 致[2-3]。Maieron等[4]總結了195例膠囊內鏡的檢查資料,其中不明原因出血151例 ,最常見的病變為血管發育不良和小腸潰瘍,其次為腫瘤和寄生蟲。本組研究中共檢出克羅恩病6例,其中3例經手術證實,1例經小腸鏡證實,其余2例經口服5-氨基水楊酸、柳氮磺胺吡啶等治療后病情緩解 ,獲得臨床確診。國內蘇州大學附屬第一醫院對2例懷疑小腸克羅恩病患者,使用Given膠囊內鏡得以證實,使用藥物治療后,病情明顯得到好轉[5]。以上資料說明國產OMOM膠囊內鏡與進口Given膠囊內鏡在疾病診斷方面無明顯差異,但價格僅為進口Given膠囊內鏡的1/3左右,值得臨床推廣使用。

雖然膠囊內鏡應用范圍廣泛,但仍需掌握其禁忌證:①可疑消化道梗阻、狹窄患者;②體內種植心臟起搏器;③精神病、癡呆等不能配合檢查者;④食管狹窄或吞咽困難者。當膠囊在消化道內停留時間超過2周時,便可稱之為滯留體內。研究發現,在健康患者,膠囊發生滯留的機率幾乎為0,而在不明原因消化道出血中為1.5%,在可疑克隆恩病中為5%,在腸道有梗阻性病變時則高達20%[6]。本組1例膠囊內鏡滯留為膠囊內鏡伴小腸梗阻所致。因此,對可疑腸梗阻病人,檢查前需進行腹部X線平片檢查,如確實有梗阻,需明確梗阻的性質及部位,并告知病人及家屬有發生膠囊留滯體內的風險。

由于膠囊內鏡吞服后是隨著腸道的蠕動而拍攝的,所以腸道內的糞便及腸道運動異常均可影響腸道黏膜的觀察。為了提高腸道的清潔度,減少膠囊在胃內的運行時間,西班牙學者采取了不同的藥物及禁食方法,但是,目前小腸腸道準備仍具有爭議。Pons V等發現,使用不同的腸道清潔劑做腸道準備,并不能改善小腸的可視度[7]。因此,使用何種方法做腸道準備,如何最大程度提高小腸的可視度,仍是以后研究的重點。

膠囊內鏡尚存在一定的弊端,如無法對病變部位活檢,無法治療,定位不夠準確,無法人為控制其運行路徑,有些病變不能解釋臨床表現等,本研究還發現,有11例患者膠囊電池耗竭時尚未到達結腸(20%),與國外的報道一致[8],這在一定程度上將影響實驗結果,但相信隨著其技術的不斷改進及更廣泛的應用,必將成為消化道檢查的常規手段。

[1] 李運紅,徐肇敏,陳隆典,等.膠囊內鏡對不明原因消化道出血的診斷價值[J].中華消化內鏡雜志,2004,21:100.

[2] Pennazio M,Santucci R,Rondonotti E,et al.Outcome of patients with obscure gastrointestinal bleeding after capsule endoscopy:report of 100 consecutive[J].Gastroenterology,2004,126:643.

[3] 衛煒,戈之錚,高云杰,等.膠囊內鏡對不明原因消化道出血的診斷價值研究[J].中國消化內鏡,2007,5:12.

[4] Maieron A,Hubner D,Blaha B,et al.Multicenter retrospective evaluation of capsule endoscopy in clinical routine[J].Endoscopy,2004,36:864.

[5] 陳衛昌,徐小明,徐曉,等.膠囊內鏡在胃腸疾病中的診斷價值及其臨床初步應用[J].蘇州大學學報(醫學版),2005,25:849.

[6] Mata A,Llach J,Bordas J M.Wireless capsule endoscopy[J].World J Gastroenterol,2008,14:1969.

[7] Pons V,Gonzalez B,Gonzalez C,et al.Evaluation of different bowel preparations for thes tudy with capsuleendos copy:apros pective,randomized,controlled study[J].Gastrointest Endosc,2006,63:AB161.

[8] Waterman M,Eliakim R.Capsule enteroscopy of the small intestine[J].Abdom Imaging,2009,34:452.