強直性脊柱炎的疼痛護理

劉凌昕,李傲梅,袁 靜

(南京軍區南京總醫院中西醫結合科,江蘇南京,210002)

強直性脊柱炎(AS)為主要侵犯骶髂、脊柱關節的慢性自身免疫性疾病,主要臨床表現為腰背部疼痛、發僵、活動受限、外周關節炎或關節外表現。伴隨活動受限的腰背部疼痛是強直性脊柱炎的重要臨床特征之一[1],也是強直性脊柱炎康復治療的重點內容之一[2]。

1 強直性脊柱炎患者疼痛情況的分析

汪玉平報告應用簡化McGill疼痛調查量表分別于確診后當日及次日對93例首次根據紐約修正標準[3]確診的強直性脊柱炎患者,根據近1周腰背部疼痛情況,標記和填寫疼痛調查量表,同時進行其他疼痛情況調查:①調查除腰背部以外,頸椎、胸椎等其他脊柱節段和髖、膝、肩等外周關節疼痛情況;②調查疼痛發生于夜間、運動后、休息等時間的情況;③對睡眠的影響。結果排在前3位的感覺性詞(脹痛、觸痛和刺痛)基本上仍屬于慢性疼痛范疇,強直性脊柱炎的疼痛嚴重程度基本上為輕度至中度范圍[4]。

強直性脊柱炎的疼痛除了主要表現在腰背部之外,還可因為脊柱其他節段的受累而表現在身體的其他部位,疼痛時間也可因晝夜、運動或休息而發生改變。合并有頸、胸椎節段疼痛的比例為5.48%,髖、膝外周關節疼痛的比例為 27.96%[4]。

2 強直性脊柱炎患者疼痛治療

2.1 早期活動階段

在疾病的早期活動階段,非甾體抗炎藥(NSAIDs)是緩解疼痛和減輕炎癥的主要手段[5]。但傳統的NSAIDs易引起胃腸道的不適反應,嚴重者甚至引起消化道潰瘍、出血等,難以長期應用。目前臨床應用較多的是選擇性COX-2抑制劑及特異性COX-2抑制劑,本類藥物多是近年研制的新型NSAIDs,代表藥物如尼美舒利、美洛昔康、塞來昔布等[6]。本類藥物高度選擇性抑制COX-2的活性,強烈對抗組織炎癥,對COX-1幾乎無作用,不影響胃腸黏膜中前列腺素的合成,降低和減輕了長期用藥對胃腸道黏膜的損傷,避免了其它非甾體抗炎藥的消化道潰瘍和胃出血等不良反應。

2.2 運動干預

運動的好處眾所周知,對于AS患者尤為重要。在藥物治療的同時配合正確有效、適度的機體功能鍛煉,能最大限度地保持關節的活動功能,取得更滿意的療效。個別患者因疼痛而臥床不起,不愿活動,這樣只能使病情進展加快,醫護人員應做好充分的解釋工作,在藥物治療的基礎上輔以運動為主的護理干預措施[7]。一般運動可分為:①床上運動法。每天覺醒后,不急于起床,先閉上雙目,放松腹肌、背肌,慢慢地屈膝、緩慢地吸氣、呼氣,連續1 min,然后雙下肢交替屈、伸5 min,改側臥位,做脊柱的屈、伸運動5 min;②床下運動法。患者站立,雙手自然下垂,全身放松,做頸椎的屈、伸、左、右側旋轉和脊柱的屈、伸、左、右側旋轉運動共 15 min,3次/d(晨起、午休后和臨睡前)。

2.3 西醫聯合中藥熏蒸腰骶部治療

中藥熏蒸治療為中醫特色療法,具有熱療和藥療的特點,可以擴張血管,促進組織的血液循環,提高代謝率,緩解肌肉痙攣;而中藥有效成分經皮膚、腧穴等部位,進入經脈血絡,輸布全身,可以發汗解表、疏通腠理、調氣和血。黃璜報告用散風除濕、散寒鎮痛、活血通絡、疏利關節等中藥煎至250～500 mL后,取藥液進行熏蒸,臨床運用顯著提高AS治療的效果,特別是對患者疼痛癥狀和臨床指標的改善,并能較好地降低炎癥指標C-反應蛋白(CRP)、血沉(ESR)[8]。

3 強直性脊柱炎疼痛護理

3.1 疼痛評估

簡化McGill疼痛調查量表對強直性脊柱炎疼痛評定有較好的重測信度[4],并可反映其疼痛的一些情況,或可作為療效評定的指標,但也仍存在一定的局限性。而有關強直性脊柱炎疼痛性質、程度、部位和時間等情況同樣對選擇鎮痛因子、應用劑量、治療時間等有所提示,同時對功能性練習的運動量、時機選擇也有幫助。

0～10級線性視覺模擬尺評分法(VAS)[7]在標尺的兩端,標有從0～10的數字,0代表無痛,10代表最嚴重的疼痛,由患者表述疼痛程度所處標尺的位置。

3.2 心理護理

現代醫學已把心理治療與藥物治療視為同等重要。研究發現,AS患者由于病程較長、功能明顯受限,均有不同程度的憂慮、恐懼、悲觀失望、煩躁易怒、情感脆弱,易出現抑郁心理[9]。根據患者的心理特點,耐心細致地安慰、鼓勵他們,并緊緊圍繞此疾病病程長、見效慢、易反復等特點,調節情緒,變換心境,移情逸志。通過心理護理,向患者解釋疼痛的原因,能給患者以科學的解釋、指導、支持和保證,促使患者正確認識本病性質及規律,進而喚起患者的積極情緒狀態,正確發揮心理防衛機制的作用,增強機體的抗病能力,以分散患者對疼痛的注意力,從而使患者精神放松,提高對疼痛的耐受性[10]。

3.3 藥物指導護理

強直性脊柱炎的藥物治療主要有緩解疼痛、減輕癥狀、抑制機體免疫功能、延緩疾病進展的作用[18]。向患者詳細講解所用藥物的名稱、作用、用法、不良反應及預防、監測藥物不良反應發生的措施。向患者強調要堅持用藥,如短期用藥后癥狀緩解或效果不好時,不可過快或自行停藥,需在醫師指導下調整用藥。

臨床觀察發現[11],在常規治療中加用中藥熏蒸及護理,對治療強直性脊柱炎有較好的近期效果,能明顯改善癥狀,可減少西藥用量,有些患者甚至停服西藥。中藥熏蒸具有起效快、療效好、副作用小的優點,有利于患者長期治療。熏蒸前給予充分的心理指導,克服患者恐懼感,做好注意事項和熏蒸作用的解說,并為患者創造良好的治療環境,治療室溫度適宜18～23℃,防止受涼;在熏蒸過程中,嚴格掌握操作程序和熏蒸溫度,并觀察患者對熏蒸的耐受程度,注意預防熏蒸意外發生;熏蒸結束,囑患者注意保暖,防止感冒。對中老年患者或有其他疾病患者,熏蒸時應密切觀察。

3.4 運動護理

關節功能鍛練能調動患者主觀能動性,引導患者明白知行合一的關鍵在于行為落實,實現臨床護理與預防保健結合,教育患者了解其重要性,以此贏得患者的信任,提高科室的信譽度。醫護人員運用自己所具備的專業知識,利用各種時機與患者直接交談,在護理患者時邊講邊做,將教育融于護理工作中。根據患者不同的個性、不同情況有針對性地進行指導護理。通過系統的運動療法,使患者盡量能更好地保持脊柱的生理彎曲,防止或延緩畸形,保持胸廓活動度,維護正常呼吸功能,防止或減輕了中軸關節的畸形,提高了患者的生活質量[12]。

運動強度可根據具體情況而定,一般認為以運動后疼痛持續不超過2 h為宜。另外,散步、游泳、太極拳、氣功等,均可達到鍛煉的目的。同時應指導患者認識正確的行為的重要性,如為維持脊柱的功能位,患者應仰臥睡硬板床,枕頭的高度以能保持頸椎的正常前弓度而又不至增加上胸椎后突為度,一般為10 cm左右,枕頭盡量放在頸中段,枕部應盡量少枕枕頭。不能在膝關節下墊枕,如已侵犯頸、上胸,應去枕睡眠。日常生活中應注意坐、行、立的姿勢,坐位時盡可能挺直并坐垂直的硬靠背椅,坐或站立時不要彎腰屈背并經常變換位置;看書、讀報時要使書報與視線保持平行高度,避免頸椎久仰、久俯,以保證即使脊柱發生僵直,也能保持最佳功能位置[13-19,20]。

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