202例產褥期婦女便秘的護理

于巧云,李 玲,劉 娟

(江蘇省姜堰市中醫院,江蘇姜堰,225500)

便秘是產褥期婦女最容易出現的問題之一,其發生與產婦臥床多、活動少、腸蠕動減弱、腹直肌及盆底肌松弛有關[1],發生率約占 22%[2]。便秘可致患者腹痛、腹脹、食欲不振甚至煩躁焦慮等,臨床上這些癥狀常被醫護人員所忽視,增加了患者的痛苦,影響了產褥期婦女身體的恢復。2009年本院共觀察202例產褥期婦女,旨在探尋一種有效的護理模式,以減輕患者便秘及相關癥狀的發生,提高其生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1～12月本院觀察產婦202例,年齡19～32歲,入選條件:①產前大便正常;②無腸道病變。將入選患者隨機分為對照組92例和試驗組110例。兩組患者在性別、年齡、職業、患病種類、病情、心理狀態及用藥方案等方面,經統計學處理無差異(均P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

試驗組:產后第1天開始,除按產后護理常規進行護理外,還針對產后便秘發生的相關因素采取相應的護理措施,包括健康宣教、活動及飲食指導,同時進行心理護理[3]。對照組:除按產后護理常規進行護理外,不進行其他護理。

健康教育:重視宣教工作,讓患者及家屬充分認識導致便秘的原因,告訴產婦保持大便通暢的重要性,根據個體差異,采取相應的護理措施,消除緊張心理并耐心說服訓練,使其養成定時排便的習慣。關心體貼患者,告知平時有便意時不能忍耐和克制,應創造良好的排便環境,協助進行排便[4]。

適當運動:指導產婦適當地活動,不能長時間臥床。產后無特殊情況2～6 h后即可適當下床活動。指導其行腹部按摩、仰臥、全身放松,可主動或被動操作,將一手掌放在肚臍正上方,用拇指及四指指腹從右至左沿結腸走向按摩以促進腸蠕動,促進排便[5]。

指導定時排便鍛煉:囑產婦每日早餐后排便,即使無便意也應定時蹲便,以養成定時排便的習慣。指導產婦在早晨起床后無論有無便意,都應用力做排便動作,反復多次。在模擬排便過程中,應將雙手壓在腹部,做咳嗽動作,以增加腹壓,促進排便;同時要集中精力,不閱讀報紙或做其他事情,養成良好的排便習慣。

飲食指導:指導產婦多喝湯和飲水,飲食清淡易消化,少食多餐,適時增加食物品種,以增進患者食欲和增加營養。多食用富含維生素A、C、E的新鮮蔬菜、水果及含有粗纖維的糙米、豆類等食物,以增加腸蠕動。取黑芝麻、核桃仁、蜂蜜各60 g,先將芝麻、核桃仁搗碎,磨成糊,煮熟后沖入蜂蜜,分 2次 1 d服完,能潤滑腸道,通利大便。也可用中藥番瀉葉6 g,加紅糖適量,開水浸泡代茶頻飲。用上述方法效果不明顯者可服用養血潤燥通便的“四物五仁湯”:當歸、熟地各15 g,白芍10 g,川芎5 g,桃仁、杏仁、火麻仁、郁李仁、瓜蔞仁各10 g。鼓勵多飲水,產婦飲水保證在2 000～3 000 mL/d以上,特別是告知每日清晨空腹飲溫水1杯。

心理護理:經常巡視產婦,與其交流,了解她們是否有產后抑郁及便秘情況,及時采取相應的護理措施;幫助產婦改善應對行為,減輕煩躁焦慮情緒,保持良好的精神狀態,使其心情舒暢,避免不良刺激。

1.3 觀察指標

擬定3 d或3 d以上排便1次的產婦得0分,2 d排便1次的產婦得1分,1 d排便1次或以上的產婦得2分。

2 結 果

通過護理干預3 d以上排便,實驗組僅16人,對照組30人;2 d排便1次,實驗組56人,對照組38人;1 d排便1次,實驗組38人,對照組24人,兩組差異顯著(P<0.05),說明護理干預成效明顯。

3 討 論

3.1 便秘發生的相關因素

觀察發現產后便秘發生的相關因素主要有以下幾個方面。①生理因素:妊娠時腹壓增高,容易形成痔瘡,使排便不暢。②出血因素:產后大量出血,陰血產后虧虛,血虛及氣,氣血兩虧,無力推動而致便秘。③飲食因素:產后為了加強營養,所進食物過于精細,食入低纖維高蛋白的食品及攝入水分過少,不能刺激腸蠕動,加之糞便不能被充分軟化以致便秘。④缺乏鍛煉:產婦產后疲乏無力,活動減少導致腸蠕動減弱,易致便秘。⑤精神心理因素的影響:產婦產后因小孩的性別、培養問題而導致焦慮、緊張情緒。而心理障礙尤其是焦慮可增加盆底肌群的緊張度,從而引起排便時肛門直腸矛盾運動,導致便秘[6]。⑥忽視排便信號:產婦由于治療或環境等因素出現便意時有時進行克制或忍耐而不立即排便,這樣久而久之會使排便反射逐漸消失,繼而導致便秘。

3.2 護理措施

通過健康宣教,使患者認識到便秘對身體的不良影響及保持大便通暢的重要性,自覺養成早飯前、后定時排便的習慣。由結果可見,試驗組便秘發生率明顯降低,與對照組有顯著差異性。

進易消化飲食,少食多餐,有利于食物消化吸收,減輕腹脹;食物多樣化,可改善患者食欲;含纖維素食物及潤燥通便食物的攝入,可刺激腸蠕動,促進排便;水分攝入增加,清晨空腹飲溫開水,可充分軟化大便,易于排出,同時可刺激胃——結腸反射而促進排便[7]。試驗組產婦不僅便秘減輕,食欲也明顯改善,兩組腹痛、腹脹及食欲不振比較差異具有統計學意義。

產婦進行適當的體育鍛煉,特別是適當的有氧鍛煉不僅可增強體質,增加腸蠕動,促進排便,還有助于增進食欲。所以建議所有產科病房要重視產褥期婦女便秘的預防和護理。

[1]鄭修霞.婦產科護理學[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2002:11.

[2]王哲海,孔 利,于金明.腫瘤化療不良反應與對策[M].山東:山東科學技術出版社,2007:93.

[3]項雪燕.精神藥物致便秘308例護理分析[J].實用中醫內科雜志,2008,1:68.

[4]鄭鳳君,葉澄萍,羅云英,等.腦卒中患者便秘的早期康復護理[J].中國實用護理雜志,2004,20(4B):32.

[5]范 怡.便秘的治療與護理進展[J].護理研究,2004,18(7):148.

[6]李 巖.功能性便秘與精神心理因素[J].中國實用內科雜志,2004,24(4):195.

[7]陳 敏,李愛霞,桑秀艷.對便秘患者的護理援助[J].齊魯護理雜志,2008,8(6):409.