多指多平面離斷再植患者術后護理

許春鳳,徐 薇,謝 瑤

(江蘇省蘇北醫院外科九病區,江蘇揚州,225001)

多指多平面離斷是指2個手指2個平面以上的指體離斷。2006年6月～2010年1月,江蘇省蘇北醫院手外科對36例多指多平面離斷傷進行了及時的治療、嚴密的觀察和精心的護理,取得較滿意的效果。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收治的36例多指多平面離斷傷患者,其中男25例,女 11例,年齡18～ 42歲,平均29歲 。5指2平面離斷1例,4指2平面離斷5例,3指2平面離斷3例,3指3平面離斷1例,2指2平面離斷26例。其中拇指5指,食指26指,中指32指,環指17指,小指9指;受傷至手術時間2～8 h。

1.2 方法

手術在臂叢麻醉下,采用顯微外科技術對其進行清創、骨折固定、肌腱血管神經吻合術。

1.3 結果

36例89指中,10例28指發生血管危象,其中動脈危象2指,靜脈危象26指,經積極對癥治療和護理后,壞死17指,成活72指,成活率為81%。術后隨訪6個月～2年,根據斷指再植功能評定標準評定:優 40指,良 17指,可13指,差2指,總優良率為79%。

2 護 理

2.1 心理護理

患者因突然受到嚴重傷害,又擔心再植手指的外觀、功能以及對今后的生活、工作的影響等,往往情緒很不穩定。護士應熱情接待,主動關心,介紹手術醫師的技術以及斷指再植的成功病例,使患者情緒穩定。避免負性心理因素造成的不利影響,減少血管危象發生,從而提高斷指再植成活率[1]。

2.2 一般護理

保持病房的安靜、安全、舒適,空氣清新。囑患者術后絕對臥床休息7～10 d。過早活動可使血管受到牽拉而引起反射性痙攣,骨及肌腱固定不牢或意外損傷導致吻合口撕脫[2-3]。患肢抬高,稍高于心臟平面[4-6]。囑患者進食高蛋白、高能量、高維生素、高纖維素飲食,保持大小便通暢。忌辛辣、刺激性食物,禁煙酒。

2.3 保暖

患指血管對外界環境的刺激比較敏感,特別是寒冷刺激可使血管發生痙攣。保持室內溫度25℃左右,相對濕度50%～60%。患指烤燈保暖,距離30～50 cm,照射 7～10 d。

2.4 鎮痛、“三抗”(抗炎、抗凝、抗痙攣)

由于損傷嚴重、涉及組織多,術后疼痛明顯。疼痛可引起血管痙攣而誘發血管危象,故應積極采取止痛措施。按醫囑予預防性鎮痛,術后口服維康利,不能緩解者使用奧爾芬或丹皮酚磺酸鈉肌肉注射。罌粟堿與654-2每隔6 h交替肌肉注射解痙。同時配合應用低分子右旋糖酐、速避凝抗凝血。觀察術區敷料的情況,按時使用抗生素。密切觀察用藥效果和藥物不良反應,以達到最佳療效。

2.5 生命體征的監測

患者經過創傷和長時間的手術,失血較多。易導致全身血容量不足。由于血壓下降,引起周圍血管痙攣,血流變慢,使吻合的血管栓塞,貧血又使再植的手指缺氧,兩者直接影響斷指的成活[7]。術后進行心電監護,吸氧,密切觀察患者的體溫、血壓、脈搏、呼吸的變化。按醫囑及時送檢血常規,注意輸液的速度,盡快補充血容量,維持患者生命體征和再植斷指末梢血運的穩定。

2.6 密切觀察末梢血運的變化

制定斷指再植血運觀察量化表,詳細記錄患指的皮膚色澤、皮膚溫度、指端的感覺、指體的腫脹情況、毛細血管反應[8]。最初72 h內,每隔1～2小時1次,病情穩定后,1次/4 h。

2.7 血管危象的護理

由于手術時間長,涉及到多條血管與多個吻合口,增加了術后血管危象發生的概率[9]。當患指出現蒼白、灰暗、皮溫降低、指腹癟陷、張力低、指端側方小切口不出血,表示為動脈痙攣或栓塞所致。立即匯報醫師,拆除傷口敷料,局部應用罌粟堿解痙。較急的動脈危象,可給予靜脈推注或滴注尿激酶或直接動脈推注,觀察30 min后仍無改善,進行手術探查。如患指出現暗紫、指腹豐滿、張力高,嚴重者出現水皰,表明為靜脈回流障礙。及時報告醫生,并視斷指不同平面做不同處理。若位于遠指間關節以近則進行手術探查靜脈,若位于遠指間關節以遠則行遠端側方小切口放血,小切口用肝素鈉(生理鹽水250 mL+肝素鈉12 500 U)棉球外敷,保持有少量血液滲出[10]。應加強夜間護理,及時發現和處理血管危象,能提高斷指再植的成活率。

2.8 功能鍛煉

從患者受傷起,制定患者的康復治療計劃,能最大限度恢復患指功能[11]。在醫師的指導下,術后4周內,對患指沒有固定的鄰近關節進行被動和主動活動。術后4～6周,對患指進行按摩、彈撥等主、被動運動。術后6～12周,鼓勵患者用患指進行簡單的日常生活運動,如伸屈、握拳,逐漸練習拿筷子、寫字、捏皮球等。應循序漸進地開始抗阻力訓練,注意不用暴力。

致謝:承蒙顧加祥主任指導,在此深表謝意!

[1]劉桔慧,邱建忠,傅愛風,等.心理干預對斷指再植術后患者焦慮、抑郁情緒的影響[J].中國實用醫藥雜志,2009,21(7):52.

[2]胡 平,張秋英,陳鳳英,等.多指多平面壓砸性離斷再植患者的術后觀察與護理[J].中國實用護理雜志,2008,24(9):40.

[3]沈翠霞.17例斷指再植患者的病情觀察及護理體會[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(16):65.

[4]鄭 捷,李秀霞,鄭小敏,等.不吻合靜脈的末節斷指再植術后觀察及護理[J].護士進修雜志,2007,22(11):1014.

[5]翟淑云,鄒 力.斷肢(指)再植術后的護理體會[J].局解手術學雜志,2008,17(6):440.

[6]林慧敏,黃粹業,馬世前,等.無靜脈末節斷指再植術29例臨床分析[J].海南醫學院學報,2009,15(5):469.

[7]昌 泓,尤愛民,袁正江,等.斷指再植患者的綜合康復治療效果分析[J].中國康復醫學雜志,2009,24(8):762.

[8]姜 勤,喬繼紅,陳麗芳.斷指再植術后血運觀察評分表的設計及運用[J].實用臨床醫藥雜志:護理版,2009,5(8):38.

[9]顧玉東,王澍寰.手外科學[M].上海:上海科學技術出版社,2002:261.

[10]李菊英.斷指再植術后小切口放血的管理[J].實用臨床醫藥雜志:護理版,2009,5(7):71.

[11]仲 艷,張樹明,王長江,等.多指離斷再植應用冬眠療法1例的護理[J].解放軍護理雜志,2008,25(10):71.