運用護理干預降低青霉素皮試假陽性率

蔡錦芬

(江蘇省揚州市第一人民醫院急診輸液室,江蘇揚州,225001)

青霉素類屬β-內酰胺類抗生素,其抗菌作用強,療效高,毒性低,副作用少,是臨床抗感染治療中治療敏感細菌所致感染的首選藥物。但由于各種原因的影響,導致青霉素皮試假陽性率的發生,有人曾做了青霉素皮試液與生理鹽水皮試對照,結果說明臨床上假陽性率是很高的[1]。為了排除假陽性反應,作者對注射青霉素的患者分組進行常規青霉素皮試試驗和在常規青霉素皮試試驗的同時給予護理干預,發現護理干預能降低青霉素皮試假陽性率的發生,增加患者使用青霉素治療的機會。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組病例為2009年1～12月到本院急診注射室進行青霉素皮試試驗的患者,隨機選取2000例,2009年1～6月隨機選取1000例為對照組,2009年7～12月隨機選取1 000例為干預組,兩組患者在過敏史、家族史、用藥史等比較,差異無統計學意義,具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規青霉素皮試試驗方法:①仔細詢問有無過敏史。②青霉素皮試液的配制嚴格按照衛生部的標準,濃度不可過高,配制時要減去一次性 1 mL無菌注射器死腔含量 0.05 mL,精確配制[2],現用現配,也不可放置過久,一般不超過3 h[3],用生理鹽水作為稀釋液,皮試液的濃度為含青霉素20 U/mL,注射劑量0.1 mL。③用生理鹽水擦拭皮試部位的皮膚[4]。④操作方法嚴格按照《基礎護理學》[5]的規定執行,并采用無痛或微痛皮內注射法,在前臂腕橫紋上三指正中與腕橫紋皮紋平行進針[6],選用4號針頭,進針角度為5～10°。⑤皮試完畢,20 min后觀察結果[7]。

干預組采用常規青霉素皮試試驗的同時,給予護理干預,干預措施及內容如下:①主動熱情接待患者,詢問患者病情,消除患者的緊張情緒和恐懼感,對患者采用常規青霉素皮試試驗方法進行注射。②注射前,對患者的皮膚進行全面的評估,有無皮膚充血、潮紅及皮膚紅斑,皮膚破損部位等,以便觀察時可與皮試部位區分。③注射完畢,下拉患者衣襟,護士從行為上關心體貼患者,使患者較為舒適,同時也避免了暴露試驗部位,減輕患者對皮試的注意,轉移患者的注意力,降低了青霉素皮試的假陽性率[8]。④囑患者及患兒家屬不可對皮試部位用手抓、捏、按、摩擦等,并對手腕有配飾的患者,應囑其自行保管好,待皮試結果觀察后再佩戴。⑤告知患者青霉素過敏的發病率非常低,不必緊張,如有不適,及時訴說,并將患者安排在指定的地方休息,不可離開,20 min后觀察結果。⑥注意觀察患者的面色,認真傾聽患者的主訴,觀察局部皮膚的變化。⑦對于女患者,注意指導其放松,并進行適宜的交談,詢問時嚴禁使用誘導性的語言,以防止心里暗示造成假陽性的發生[9]。⑧對于兒童宜用親切、溫和的語氣交談,減輕患兒的恐懼心里,使其能配合操作,避免了“拉鋸”式的穿刺,減輕疼痛,同時也減少了疼痛造成的假陽性[10]。

1.3 判斷標準

青霉素皮試結果陰性:皮膚無改變,周圍無紅腫,無紅暈,無自覺癥狀。

青霉素皮試結果陽性:局部皮膚隆起、增大、出現紅暈和周圍紅斑,直徑≥1 cm,周圍有偽足,伴局部癢感,嚴重時可有頭暈、心慌、惡心,甚至發生過敏性休克。

青霉素皮試結果假陽性:青霉素和生理鹽水對照均為陽性反應。

2 結 果

兩組患者試驗結果陽性者,用生理鹽水在對側前臂相應部位做對照試驗,結果顯示:干預組1 000例,陰性945例,假陽性21例,陽性 34例;對照組1 000例,陰性866例,假陽性98例,陽性36例,干預組青霉素皮試假陽性明顯少于對照組,兩組差異有統計學意義(P<0.01),影響青霉素皮試結果判斷的假陽性癥狀發生率明顯降低。

3 討 論

臨床上患者的局部皮丘變化不明顯,而局部異常感和全身癥狀較重,給青霉素皮試結果的判斷帶來一定的難度,致使部分假陽性反應的患者被判斷為陽性[11-13],通過運用護理干預,患者的局部癥狀及全身癥狀明顯減少,降低了心理因素及機械因素造成的假陽性,但即使判斷為陰性,在使用青霉素時也應慎重,均應做到青霉素過敏反應的各種緊急搶救措施,護士是藥物皮試的直接操作者,在培養護士高度的責任心和敬業精神的同時,再運用護理干預措施,可避免主觀因素和客觀因素造成的假陽性,提高青霉素在臨床中的應用效果。

[1]王志祥,李玉璋.青霉素臨床應用中的幾個問題[J].臨床醫學,1994,14(4):229.

[2]蔣春清,韋春燕,饒秋鳳.一次性1 mL注射器配制皮膚過敏試驗藥液計量問題的探討[J].護理研究,2002,6(11):666.

[3]王國道,王庭治,蒲紅艷.青霉素類抗生素臨床應用中應注意的幾個問題[J].實用護理雜志,1995,11(1):41.

[4]任美針,王宗蘭,王玉君.生理鹽水用于皮內試驗前皮膚清潔的臨床研究[J].護理學報,2007,14(6):91.

[5]李小寒,尚小梅.基礎護理學[M].北京:人民衛生出版社,2006:275.

[6]趙壽寧,趙朝偉.青霉素類藥物皮試方法的探討[J].中國藥業,2003,12(3):8081.

[7]李亞玲.青霉素皮試假陽性 30例分析[J].現代護理,2008,5(17):137.

[8]孫 影,朱蘭芹.心理干預在青霉素皮試中的運用[J].現代護理,2005,11(4):277.

[9]陳毛香.藥物過敏試驗誘導與非誘導詢問結果的對比觀察[J].護士進修雜志,1996,11(10):17.

[10]楊淑平,王志敏,劉迎利.青霉素皮試陽性與皮試儀結果對照分析[J].實用護理雜志,1996,12(3):101.

[11]莊玉妹,陳淑萍.青霉素皮試假陽性原因分析和護理對策[J].臨床肺科雜志,2008,13(5):674.

[12]楊筱筠,薛 健,周光智,等.青霉素皮試患者局部皮膚不同消毒方法的比較[J].實用臨床醫藥雜志,2008,25(5):573.

[13]劉秀梅.青霉素皮試假陽性問題的探討[J].包頭醫學院學報,2007,23(3):269.