20例吉蘭-巴雷綜合征的觀察及護理

胡迎娣,蔡素俠

(江蘇省宿遷市人民醫院神經內科,江蘇宿遷,223800)

吉蘭-巴雷綜合征(GBS)是一種自身免疫系統失調所導致的周圍神經系統損傷的疾病,是急性弛緩性麻痹最常見病因之一[1]。起病急,發病數小時到數天發展到四肢弛緩性癱瘓,伴有吞咽困難,咳嗽無力的延髓麻痹以及嚴重的呼吸肌麻痹。本院2005年1月～2010年9月共收治吉蘭一巴雷綜合征患者20例,現將其護理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

20例GBS患者中,男 12例,女8例;年齡17～65歲,平均41歲;住院時間28～90 d,平均59 d;3例輕型患者四肢肌力Ⅴ級,無吞咽困難;4例中型患者四肢肌力Ⅱ～Ⅳ級,無吞咽困難;9例重型患者Ⅸ～Ⅹ顱神經麻痹,不能吞咽,四肢肌力0-Ⅱ級,活動時有輕度困難,不需行氣管切開;4例極重型患者在數小時至2 d發展到四肢癱瘓,吞咽不能,呼吸肌麻痹,必須行氣管切開。

1.2 治療方法

對20例患者均給予病因,對癥支持治療及肢體康復鍛煉,對4例極重型患者立即氣管切開,應用呼吸機輔助呼吸。

1.3 結果

經過積極治療和精心護理,20例患者中,有2例極重型患者因并發心衰死亡,18例患者康復出院。

2 護 理

2.1 病室的要求

室內空氣新鮮,保持室溫22℃左右,濕度55%～60%,空氣消毒1次/d,用500 mg/L含氯消毒劑浸泡的拖把拖地2次/d。

2.2 一般護理

患者意識清醒,常因呼吸困難咳痰和翻身困難而心情煩躁,緊張,護士應多安慰鼓勵患者,增強其戰勝疾病的信心。2～3 h翻身叩背1次,預防壓瘡發生。患者多因肢體癱瘓而需喂食,注意速度和溫度要適中,吞咽困難者給予鼻飼,以保持營養的供給,2次/d口護,以促進口腔清潔。

2.3 呼吸道的管理

保持呼吸道通暢:GBS患者呼吸道分泌物多,經常為患者叩背以促進痰液的排出,不能咳痰者及時吸痰,痰液黏稠者予霧化吸入,不需建立人工氣道的患者,可采用經口腔滴入氣道濕化液(生理鹽水100 mL+糜蛋白酶2萬U)以建立一個非人工氣道,滴入3～5 mL/h,同時應用雅思YS-8001型體外振動排痰機,以促進痰液的排出。

吸氧:GBS患者多有呼吸肌麻痹,給予持續吸氧,以保證氧的供應。

氣管切開的護理:①注意有無氣短、皮下或縱隔氣腫,套管內有無出血,如出血不斷增多且新鮮則應報告醫生處理。②監測呼吸、血氧飽和度變化。③注意觀察患者呼吸,有痰鳴音時應及時吸痰,吸痰時動作輕柔、敏捷,一次性將吸痰管放置到位,采用螺旋式上提,吸痰管不能在氣道內上下來回抽動,以免損傷氣道黏膜,在痰液多處停留,每次吸痰時間不宜過長。④定時翻身叩背,遵醫囑做痰培養。⑤氣道內氣囊定時放氣,用氣囊壓力表監測氣囊壓力,壓力低時先排凈氣囊內空氣,再注氣加壓,避免壓力過高。出現氣道黏膜缺血、壞死或壓力過低易致胃內容物返流誤吸,加重肺部感染。⑥氣管切開管口處放置人工鼻,起到主動濕化作用。⑦濕化氣道,可以采用間歇濕化。⑧病情穩定痰液明顯減少,呼吸、咳嗽功能明顯好轉時,可先試行部分堵管,經嚴密觀察無呼吸困難和缺氧等征象時,再完全堵管,仍無不良反應時即可拔管,拔管后用消毒油紗布填塞創口,短期內即可治愈。

2.4 心電監護

可以直觀地看到患者生命體征的變化,從而及早發現患者呼吸和循環系統的變化。

2.5 泌尿系統的護理

注意觀察尿色、尿量及氣味,如果有尿潴留應及時導尿,為了預防泌尿系感染,應用潔悠神外噴尿道口及周圍,每8 h 1次。

2.6 加強癱瘓肢體護理

對癱瘓肢體按摩2～3次/d,20 min/次左右,通過被動運動來促進血液循環,防止肌肉攣縮及血栓形成。本科對肌力在Ⅰ～Ⅳ級的患者均應用雅思YS-7004腦功能障礙治療儀及理療等方法促進肢體功能恢復,一旦肌力恢復,鼓勵患者加強主動運動鍛煉,不斷促進神經、肌肉功能方面的恢復。

2.7 呼吸機的管理

根據血氣分析調整呼吸參數、濕化罐內加蒸餾水,水溫保持在50℃左右,使吸入氣體的溫度維持在32～35℃,呼吸機管道消毒1次/d。

2.8 應用抗生素

遵醫囑應用有效的抗生素預防肺部感染及泌尿系感染。

3 討 論

3.1 保持呼吸道通暢,維持正常呼吸是關鍵

GBS患者臨床表現主要為對稱性四肢弛緩性麻痹,嚴重者可伴呼吸肌麻痹,耐心細致的護理是降低本病病死率和減少并發癥的關鍵,精心護理常為挽救生命的重要環節,GBS伴呼吸肌麻痹的患者常需行氣管切開輔助呼吸,保持呼吸道通暢,維持正常呼吸及加強術后護理是防止術后并發癥,提高治愈率的關鍵[2-3],而且GBS早期主要死亡原因是呼吸肌麻痹所致的急性呼吸衰竭。所以對呼吸肌麻痹呼吸困難的患者,迅速建立呼吸通路,行氣管插管、氣管切開、機械通氣是保證肺有效通氣量的最有效方式。GBS患者由于呼吸肌麻痹常出現咳嗽無力,使痰不能咳出而造成呼吸困難加劇,開放氣道是實施機械通氣的第一步[4]。

3.2 藥物治療是根本

GBS的藥物治療主要是應用丙種球蛋白、腎上腺皮質激素和足量有效的抗生素以及營養神經藥物。丙種球蛋白含有廣譜抗病毒或其它病原體的IgG抗體,具有免疫替代和免疫調節雙重治療作用,近年來有學者研究用大劑量丙種球蛋白治療GBS效果顯著[5]。呼吸肌麻痹是引起和加重肺內感染的重要因素之一,對有呼吸肌麻痹的患者應早期應用足量有效的抗生素,以減少感染的發生。張學紅等[6]研究報道血漿置換治療GBS效果肯定,它可清除血漿中的有害物質,減少和免除神經髓鞘損害,促進髓鞘修復與再生,緩解癥狀,但費用昂貴,操作復雜。

3.3 加強基礎護理和營養支持是基礎

加強基礎護理,可防止壓瘡和肺部、口腔以及泌尿系感染等并發癥的發生。營養不良對呼吸可產生明顯的影響,從而增加GBS患者的病死率,改善GBS患者的營養狀態,可以改善呼吸功能狀態,對預后起到相當重要的作用。病情危重患者常處于高代謝分解狀態,分解激素大量分泌,致蛋白質分解、脂肪分解、糖利用減少,易出現負氮平衡[7]。加之該類患者因氣管插管、氣管切開、應用呼吸機和病情危重等因素,大多不能進食,因此營養支持是必不可少的。

3.4 心理護理及康復治療不容忽視

良好的情緒可以治病,不良情緒可以致病,因此調節好患者的情緒對疾病治療和康復顯得非常重要。本院對4例極重型患者行氣管切開術,及時做好氣道管理及鼻飼管處理。但是由于此病系急性發作,而患者神志清楚,常因對疾病缺乏認識而產生恐懼心理。做好心理護理是患者盡快康復的保證[8]。

[1]Ropper A H.The Guillain-Barre syndrome[J].N Engl J Med,1992,23(326):1130.

[2]張蘭芳,朱秀華,張 玲.適時吸痰對機械通氣相關性肺炎的影響[J].護理學雜志,2005,3(11):75.

[3]符曉艷.格林-巴利綜合征呼吸道管理的研究進展[J].現代醫療衛生,2008,7(3):112.

[4]錢克儉,劉 芬,王聯群,等.機械通氣在格林巴利綜合癥并呼吸衰竭中的應用[J].江西學院學報,2001,41(5):108.

[5]張 瑛.丙種球蛋白治療格林-巴利綜合癥的療效[J].醫藥論壇雜志,2003,24(24):28.

[6]張學紅,石健鵬,盛黎明.血漿置換治療急性格林-巴利綜合癥9例報道[J].實用全科醫學,2004,2(3):217.

[7]胡皓夫.胃腸功能障礙在小兒多器官功能障礙綜合征中的地位[J].中國實用兒科雜志,2001,16(1):10.

[8]邵偉芹,姜 燕,李 莉.格林-巴利綜合征的病情觀察及護理[J].齊魯護理雜志,2005,6(04):51.