2型糖尿病并發下肢血管病變的循證護理

鄧一潔

(河北省邢臺醫學高等專科學校第二附屬醫院,河北邢臺,054000)

循證護理是新的醫學模式下護理實踐的工作模式,是以真實、可靠的科學依據為基礎的護理實踐,正在逐步應用于臨床護理工作中。循證護理內涵是慎重、準確、明智地應用當前所獲得最佳研究證據,同時結合護理專業技能和豐富臨床經驗,考慮患者的價值觀、愿望和實際情況,并將三者完美結合,制定出患者的護理措施[1]。作者對26例糖尿病并發下肢血管病變的患者應用循證護理,取得較為滿意效果。現報告如下。

1 臨床資料

2009年10月～2010年5月住院患者26例,男性17例,女性 9例,年齡46～82歲,平均63.0歲。患者有不同程度的下肢靜息痛、肢冷、麻木、間歇性跛行等臨床癥狀。彩色多譜勒檢測顯示有單側或雙側下肢動脈血管管壁增厚、管腔狹窄,甚至閉塞引起下肢缺血、壞疽等。住院護理1個月后,26例患者的血糖穩定在良好水平以上,血脂降至合適水平21例,良好 4例,較差1例,患者臨床癥狀得到緩解甚至消失。

2 循證護理方法

2.1 進行系統文獻檢索

按照關鍵詞糖尿病、下肢血管病變、護理查詢近十年的相關文獻,在中國知網、中國期刊全文數據庫中檢索近43篇,作分析評價,并對文獻的科研嚴格性、結論的可靠性及臨床可行性進行分析,結合護理專業知識、臨床經驗和患者實際情況,最終確定結論。

2.2 尋找臨床實踐中需要解決的護理問題

通過對患者評估,結合臨床資料,了解患者對糖尿病下肢血管病變知識的認知情況,血糖、血脂代謝水平,飲食、運動治療,每日血糖監測次數。確定護理問題為糖尿病下肢血管病變基本知識,血糖、血脂控制等。

2.3 尋找實證并應用于實踐

糖尿病下肢血管病變:糖尿病下肢血管病變是糖尿病的嚴重并發癥之一,嚴重者需要截肢[2],成為糖尿病最主要的致殘原因。糖尿病下肢血管病變的主要病理變化是下肢動脈粥樣硬化。因脂代謝紊亂、高血糖、蛋白非酶糖基化、血小板和血管內皮細胞功能紊亂,使血液高粘、高凝、高聚狀態所致動脈硬化,出現下肢動脈內膜增厚、管腔狹窄,甚至閉塞等[3],且隨病程延長癥狀加重。具體實施:有效控制血糖血脂。囑患者掌握科學合理的飲食知識,均衡營養,合理分配一日三餐(1/3、1/3、1/3 或 1/5 、2/5、2/5),且定時定量。少食油炸食品(如油條、煎雞蛋等),不吃含膽固醇高的食物(如肥肉、蛋黃等),戒煙忌酒,遵醫囑準確及時監測空腹血糖、三餐前及三餐后血糖,每隔10d查血脂全項1次,控制血糖血脂在理想范圍內。

口服藥:認真仔細地向患者講解用藥目的和方法,囑患者遵醫囑按時按量服藥。為提醒患者按時服藥,選用設置鬧鐘提示的方式[4],以便及時服藥,必要時可靜脈輸注活血化淤等藥物促進和改善血液循環,有效調整血糖血脂在理想水平。

胰島素治療:注射胰島素是糖尿病治療的重要方式之一[4],是降低和穩定血糖的重要方法。根據患者血糖測定及時準確地調整胰島素用量。注射胰島素部位每次更換(在同一部位不可連續注射,每部位要間隔1周以上),注射胰島素后要在規定時間段進餐,避免劇烈運動、按揉注射部位等,避免加快胰島素吸收引起低血糖[4]。采用文獻方法配制胰島素[5]。長效短效預混注射時,要先抽短效再抽長效,不可逆向操作,以免影響其速效性。

運動療法:運動療法是糖尿病治療的“五架馬車”之一。通過運動能夠減輕體重、刺激胰島細胞分泌、提高肌體對胰島素的敏感性等達到降脂降糖目的,從而預防和緩解下肢動脈硬化。根據患者個體情況,如年齡、病情、體力、自我感覺等安排適宜的運動內容、頻率和運動量,制定運動計劃[6]。

2.4 護理效果評定

根據亞太地區2型糖尿病政策組所制定的標準:空腹血糖4.4～6.1 mmol/L,非空腹血糖 4.4～8.0 mmol/L,糖化血紅蛋白<6.5%為控制理想;空腹血糖>7.0mmol/L,非空腹血糖>10.0 mmol/L,糖化血紅蛋白>7.5%為控制較差;處于理想與較差之間為控制良好。60歲以上患者空腹血糖穩定在8.9 mmol/L,餐后2h血糖<12.2 mmol/L。膽固醇<5.20 mmol/L為合適水平,5.23～5.69 mmol/L為邊緣水平,甘油三脂≤1.7 mmol/L為合適水平,>1.7 mmol/L為升高。

3 討 論

糖尿病下肢血管病變是糖尿病常見嚴重的并發癥之一,其發生率高,是造成糖尿病足和下肢壞疽的主要原因,在國內外均未引起足夠重視[7],但如果及時發現和治療護理,其預后良好,從而可以預防或延緩糖尿病足的發生,降低截肢率,保證患者生活質量[8]。循證護理強調以臨床實踐中的問題為出發點,將科研結果與臨床經驗、患者需求相結合,解決患者的實際問題,從而提高護理質量[9]。本文通過對26例患者實施循證護理,要求護士根據循證護理“三要素”,廣泛查詢資料,尋找當前最新的研究依據,結合專業知識和臨床經驗,使護士的觀點和主張更實用,更有說服力,縮短患者住院時間,減輕了患者經濟負擔,避免了醫療資源的浪費,患者信服,樂意接受,護患關系更為融洽,從而提高護士的知識層次和理論水平,護士整體素質明顯提升。

循證護理是在當前護理實踐中的新型護理工作模式,本院將在工作中不斷探索,逐步應用于臨床護理實踐中。

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[4]盧紀紅,宋俊蘭,賈瑞霞.循證護理在糖尿病患者中的應用[J].中國誤診學雜志,2010,10(2):292.

[5]陸秋霞.配制胰島素夜需注意的幾個問題[J].中華護理雜志,2002,37(8):610.

[6]李 莉,程景華.循證護理在糖尿病患者自我保健教育中的應用[J].護理研究,2009,23(8):2098.

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