慢性腎衰及并發多臟器功能衰竭患者的護理

陳慧玉

(江蘇省泰興市人民醫院腎內科,江蘇泰興,225400)

慢性腎功能衰竭即慢性腎功能不全,常見于各種慢性腎臟疾病的晚期。其發病機理為各種原因造成的慢性進行性腎實質損害,腎功能緩慢性減退以致腎臟的基本代謝功能喪失,使患者體內的氮質與代謝產物堆積,出現酸堿平衡失調及水電解質紊亂等一系列臨床綜合征[1]。患者的腎臟功能衰竭是不可逆的過程,常會并發多臟器功能衰竭,引起兩個以上的器官發生功能衰竭,預后差并且病死率高[2]。對疾病給予正確治療,配合以合適的護理,對于提高患者的生活質量至關重要。本文報告對該病的護理體會。

1 臨床資料

本院2008年1月～2010年5月收治的慢性腎衰及并發多臟器功能衰竭患者30例,其中男17例,女 13例,年齡 35～65歲,平均 53.2歲,病程2～10年。患者在正常治療的同時配合以綜合、飲食及心理護理。通過綜合護理,無1例患者出現因感染引起的多臟器衰竭狀況,治療過程中無嚴重不良反應。患者經心理護理后,29例患者積極配合治療,1例患者因經濟原因放棄治療。經過飲食護理,患者的生活質量得到了很大提高。

2 護 理

2.1 加強基礎護理

良好的基礎護理是保障治療和維持生命的重要環節,病室宜整潔、舒適、安靜、安全,溫濕度適宜,保持室內空氣清新并每周消毒,對地面及桌椅用含氯消毒劑消毒1次/d,減少探視人員。感染是引起多臟器衰竭的的最常見的原因,應當嚴格無菌操作,患者每日用漱口水漱口,必要時作口腔護理,保持口腔清潔,以預防口腔感染;清洗外陰1次/d,保持會陰清潔以預防尿路感染。并發多臟器衰竭患者,病情較為嚴重,應嚴密檢測血壓、脈搏、呼吸、體溫、心電圖及氧飽和度的變化,尤其要觀察呼吸頻率和節律的變化,根據觀察結果制定科學的護理計劃[3]。

2.2 水腫及皮膚護理

水腫是慢性腎衰患者的主要臨床表現,皮膚易破損及生瘡,因此應勤觀察患者皮膚狀況,對問題及時處理,可抬高水腫部位以增加靜脈回流來減輕癥狀。患者床鋪應干燥整潔,皮膚保持清潔,經常更換睡姿預防壓瘡發生。勤剪指甲防止皮膚抓破,衣服應寬松防止靜脈淤血。皮膚出現脫屑及瘙癢者應當常用溫水擦洗,必要時可以用中藥制劑外洗。并發多臟器衰竭的患者病情嚴重,應定時翻身,用軟枕支撐或按摩受壓部位,每日控制患者的進水量,準確記錄出入水量及尿量[4]。

2.3 預防上呼吸道感染

慢性腎衰患者病程長,患者由于長期使用免疫抑制劑等藥物使免疫力下降,易患上呼吸道感染疾病。在護理上應指導患者進行體育鍛煉(散步、太極拳等),提高機體抵抗疾病的能力。注意氣候變化及環境和個人衛生,防止感冒,避免去公共場所以防交叉感染。

2.4 用藥指導

在氮質血癥期應用包醛氧化淀粉配合低蛋白飲食治療慢性腎衰,效果顯著。此藥不經胃腸吸收,患者即使有輕微的嘔吐及腹瀉反應也不必停藥。患者服用利尿劑時應注意觀察尿量,應用強心、降壓藥及促紅細胞生成素后,觀察患者有無癲癇發作、高血壓等癥狀。

2.5 透析療法的護理

透析療法可代替腎的排泄功能,常見有血液透析和腹膜透析兩種手段。①血液透析:透析前做好患者心理護理,調整患者飲食,注意控制患者進水量及體重。部分患者透析后低血壓或者神經及精神系統出現失衡綜合征,此時應當采用高鈉透析,提高滲透濃度,首次透析應當低血流量,控制好超濾脫水速率,準時準確測定患者血壓、體溫、呼吸、心率等,若血壓下降則調整超濾脫水速率及血流量,患者平臥或補充高滲溶液使血壓回升。動靜脈內瘺是血透患者常用的血管通路,應當嚴密保護內瘺以減少并發癥的發生。保持內瘺側皮膚清潔,內瘺側手臂不進行抽血及輸液,必要時服用阿司匹林等藥物抗凝,著裝寬松以防止內瘺阻塞[5]。②腹膜透析:腹膜透析技術將腹膜作為半滲透膜以排出血液中代謝的毒素及廢物,應嚴格執行無菌技術操作防止感染,加熱透析液至體溫,觀察有無發熱、寒戰及腹痛癥狀的出現。

2.6 心理護理

慢性腎衰患者由于病程及治療時間長、預后不佳以及生活、經濟條件等原因,尤其在出現需要進行長期透析或作腎移植手術的情況下,常會出現悲觀、恐懼及抑郁等心理原因,缺乏戰勝疾病的信心,影響疾病的治療與康復。護理人員應細心觀察患者的心理變化,協助患者學習疾病治療的有關知識,使患者了解疾病的基本情況,增強其治療的信心。醫護人員應評價患者的家庭經濟情況及親屬對疾病的態度,通過社會支持系統來鼓勵支持患者戰勝疾病,避免親屬的緊張情緒對患者產生干擾。護理人員應當以溫和的語言與態度來與患者進行溝通,面對患者的疑問與質詢,以準確可信的分析給予樂觀的答復,滿足患者的合理要求,使患者保持樂觀的心態[7-8]。

2.7 飲食護理

患者應多食高熱量及高碳水化合物和脂肪的飲食,以減少體內蛋白質的消耗,控制蛋白質攝入量,食用優質低蛋白飲食,防止血尿素氮升高及減輕酸中毒。蛋白質攝入量過多會加重病情,攝入量不足會產生負氮平衡,應以雞蛋與牛奶為主。多食富含維生素C、B的蔬菜,如西紅柿、胡蘿卜等。控制水分與食鹽的攝入,防止鉀離子過高引起高鉀血癥。忌食辛辣等刺激性食物[9-10]。

2.8 其他護理

患者昏迷時應每30 min測呼吸、脈搏及血壓,每4h測體溫;貧血者應少量輸血以改善心功能;心力衰竭者應雙腿下垂取坐位,減少回心血量以協助搶救;嘔吐者應服姜汁;必要時給予止吐劑;酸中毒者給予糾酸,立即給予氧氣吸入,觀察呼吸情況[6]。

2.9 出院指導

患者出院后,囑咐患者加強飲食護理,加強適當的體育鍛煉,保持心情舒暢。保持居所清潔,避免勞累。避免濫用藥物,如氨基甙類。定時隨訪,及時發現問題并處理[11]。

[1]葉任高,陸丙關.內科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2006:542.

[2]劉愛華.慢性肺心病急性發作期臺并多臟器功能損害分析[J].第一軍醫大學學報,2001,20(1):75.

[3]余亞莉.慢性心力衰退患者出院后護理干預的效果研究[J].中國實用護理雜志,2008,24(1):15.

[4]鄭麗君.淺談慢性腎功能衰竭患者的內科護理[J].河南職工醫學院學報,2003,15(3):70.

[5]張安雪.慢性腎功能衰竭血液透析35例綜合護理[J].內科,2008,3(3):473.

[6]粱榮先,郭慧敏,白翠霞.慢性腎功能衰竭患者的調護[J].遼寧中醫雜志,2001,6:346.

[7]戴杏娟,方 魯.慢性腎功能衰竭患者實施心理干預的研討[J].護理學雜志,1999,14(3):25.

[8]張增政,李靜艷.慢性腎衰竭透析患者的心身疾病淺析[J].中國血液凈化,2005,4(10):558.

[9]孫雪峰,周希靜,王力寧.低蛋白飲食對慢性腎衰竭患者透析前臨床狀態的影響[J].中國中西醫結合腎病雜志,2002,3(4):211.

[10]魯新紅,王 蘭,全 蕾,等.腹膜透析患者飲食依從性的管理[J].中華護理雜志,2004,39(8):625.

[11]熊芳桂,李其潤,劉云芬.58例慢性腎功能衰竭的護理體會[J].大理醫學院學報,2002,11(增刊):42.