季德勝蛇藥外敷治療紫杉醇注射液外滲的護理

王頂撫,俞小娟,徐 麗

(江蘇省無錫市人民醫院腫瘤科,江蘇無錫,214000)

紫杉醇注射液是從太平洋紫杉樹皮中分離出的微管穩定化合物,是新型抗微管藥物,通過促進微管蛋白聚合抑制解聚,保持微管蛋白穩定,抑制細胞有絲分裂。其屬于廣譜抗腫瘤植物藥,常用于惡性腫瘤的一線和二線治療,在臨床治療中廣泛使用[1]。目前,腫瘤患者在接受靜脈治療時,大部分患者能接受外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)或深靜脈置管。但也有一部分患者因為經濟原因或本身靜脈條件受限,在接受靜脈治療時仍選擇外周靜脈。在這部分患者使用紫杉醇過程中,偶有出現外滲現象。為減輕紫杉醇外滲引起的不良反應,減輕患者痛苦,降低患者負擔,縮短不良反應的治療時間,提高靜脈血管的再使用率,有效保護外周靜脈血管,使患者順利完成抗腫瘤治療的療程,本科研究了季德勝蛇藥外敷治療紫杉醇注射液外滲的新方法,現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2007年2月至2010年5月,本科選擇因靜脈使用紫杉醇注射液所致外滲的患者18例進行研究,其中男 12例,女 6例,年齡42～70歲。肺癌9例,胃癌5例,食管癌 3例,乳腺癌1例。

1.2 方法

18例患者均施行以聯合紫杉醇的化療方案。化療前給予抗過敏預處理:用藥前30 min使用異丙嗪注射液25mg肌肉注射、西咪替丁注射液0.3 g稀釋于0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注。

紫杉醇注射液發生外滲后,使用季德勝蛇藥濕敷。

1.3 效果評價指標

疼痛評價:化療藥物外滲引起的局部疼痛評價標準使用WHO疼痛分級標準:Ⅰ度疼痛,可耐受,不會影響睡眠;Ⅱ度疼痛,明顯疼痛,可間斷入眠;Ⅲ度疼痛,劇烈疼痛,不可耐受,不能入眠。

2 結 果

本研究表明季德勝蛇藥治療紫杉醇注射液外滲有顯著效果。發生外滲后,患者局部疼痛程度Ⅰ～Ⅱ級,經外敷治療12～24 h后疼痛感覺較前治療前降低1級,24～36 h后局部疼痛完全消失,1周左右局部組織炎癥完全消失,血管彈性完全恢復。

3 討 論

紫杉醇注射液具有很強烈的直接毒性和刺激性。靜脈輸注紫杉醇可發生靜脈炎,靜脈輸注過程中出現外滲可導致局部軟組織水腫、疼痛、并出現紅斑和硬結,偶爾也會出現蜂窩組織炎,導致局部軟組織的大片壞死。靜脈炎及軟組織損傷的發生不僅給患者帶來痛苦,增加經濟負擔,也給護理人員增加靜脈穿刺的難度,影響患者的治療,甚至影響搶救[2-3]。

化療藥物引起的組織損害主要由三方面原因引起:①細胞毒性反應。干擾正常組織代謝過程,導致組織代謝障礙引起壞死。②過敏反應。化療藥物作為外來刺激物引起皮膚和皮下組織過敏反應,導致水腫和疼痛。③酸堿性損傷。酸損傷發生較早,堿損傷發生較晚但更嚴重。紫杉醇注射液外滲引起損傷是上述三種機制協同作用的結果。

季德勝蛇藥是根據著名蛇醫專家季德勝先生所獻的六世祖傳秘方精心制成的,其主要成分為地錦草、蜈蚣、七葉一枝花等。已有的臨床和藥理學研究資料表明:地錦草具有一種較強的抗氧化作用,其提取物可明顯提高小鼠血液超氧化物歧化酶(SOD)、過氧化物酶(CAT)和谷胱甘肽過氧化物酶(GSH—PX)活性,降低丙二醛(MDA)含量[4],具有清熱、解毒、消腫止痛功效[5]。據新近研究及臨床實踐表明該藥還具有消炎、殺菌、化腐生肌、改善微循環、調節機體免疫力等作用,尤其對病毒感染、細菌傳染病癥患者療效獨特顯著[6]。醋性寒味酸[7]具有軟堅散結作用,兩者合用,可增加活血功效。王覓覓[8]在臨床中發現季德勝蛇藥加食醋治療化療藥物外滲療效明顯優于33%硫酸鎂濕敷法。采用33%硫酸鎂濕敷,溶液容易外滲,冬天藥物易析出結晶,且配制濃度不好掌握。而采用季德勝蛇藥加食醋外敷,因其調和成糊狀物,可直接均勻涂于外滲皮膚處,不易出現外漏現象。賈建芬等[9]通過測定三組組織腫脹消退指數發現,用季德勝蛇藥加1∶5000呋喃西林局部外涂治療阿霉素外滲所致局部損傷的療效好于利多卡因組和硫酸鎂組,并且組織學觀察結果也顯示季德勝蛇藥對組織損傷、壞死具有明顯抗感染和促進肉芽生長的作用。

季德勝蛇藥外敷治療紫杉醇注射液外滲,具有緩解局部疼痛迅速,有效控制治療軟組織炎癥,促進血管彈性恢復,增加靜脈血管的再次使用率的效果。該方法優點在于局部外用,藥物對局部血管作用時間長,且操作簡單,取材方便,無毒副作用,使用安全,減輕患者痛苦,有效保護外周靜脈,提高靜脈再次使用率,為臨床解決了實際困難,增加患者腫瘤治療的信心,堅持完成治療療程[10]。

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[4]潘學田.中國藥品實用手冊[M].北京:中醫古措出版社,2002:33.

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[6]顧冬梅,龔翠琴,秦雄妹.季德勝蛇藥片和濕潤燒傷膏同時外敷治療靜脈炎的方法與護理[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(26):3382.

[7]郭 華.云南門藥加食醋治療帶狀皰疹[J].護理研究,2001,15(6):32.

[8]王覓覓.季德勝蛇藥加食醋治療化療藥物外滲的療效觀察[J].中華護理研究,2008,22(4B):1010.

[9]賈建芬,陳一芬,李承軍.季德勝蛇藥加呋喃西林濕敷治療阿霉素外滲致兔局部組織損傷的效果觀察[J].護理學報,2007,14(8):75.

[10]陳丹青,肖 明.季德勝蛇藥治療淺靜脈留置并發靜脈炎的療效觀察[J].當代醫學,2007,14(8):155.