醫院自動化藥房建設的實踐與體會

陳敏亞，陸 一，施佳毅

隨著我國醫療行業信息化的深入發展，醫院內建立起的信息系統也在不斷完善，先進的自動化設備越來越多地與成熟的醫院信息系統相結合，使醫療工作更加高效和規范［1］。我院以新醫院啟用為契機，于2007年全面開展了醫院門急診藥房、住院藥房的自動化建設與應用，經過3年的安全穩定運行，不但提高了效率、確保了用藥安全，同時也提升了服務品質。

1 門、急診藥房的自動化建設

1.1 解決方案 我院門急診藥房共配置3臺荷蘭進口的Robophama盒裝分包機及3臺蘇州艾隆的智能儲存柜，Robophama盒裝分包機每臺儲存260多種盒裝藥品，蘇州艾隆的智能儲存柜每臺儲存300多種針劑及異型包裝的藥品。我院門診藥房把1臺盒裝分包機與1臺智能儲存柜進行組合發藥，這樣門診4臺機器分成2套組合同時工作，各組對應前臺3個出藥窗口。急診2臺機器也進行組合，因醫院混合處方(既有盒裝藥品又有針劑、異型包裝藥品)占處方比例一半以上，通過組合配置1張處方中既有盒裝藥品又有針劑藥品的都能通過自動分包系統完成。

1.2 與HIS系統的集成 醫院門急診全面實行電子處方，醫生開具電子處方，收費后數據傳入擺藥系統，經藥師確認后系統自動打印處方并將用藥信息按照標準寫入中間表，分包機系統再從中間表中讀取數據，完成盒裝藥品及針劑等的包裝，由傳送帶送到前臺窗口。藥師通過掃描處方上的條形碼進行呼叫，患者到窗口取藥。

1.3 使用情況 目前，我院日門診量平均5 000人次以上，每天約有3 000多張處方通過自動發藥系統完成。因把盒裝分包機與智能儲存柜進行組合使用，不管是盒裝藥品還是針劑或是異型包裝的藥品，都能通過自動分包系統完成藥品的調劑工作，縮短了患者的等候時間，也方便了藥師。另外，藥品在入機前，需要對藥品條形碼進行掃描確認，所以在上藥、出藥中，都能保證調劑品種準確。

2 住院藥房的自動化建設

2.1 解決方案 住院藥房應用2臺日本進口的YS-TR-520單劑量自動分包機，分包機配有控制系統、雙重滾筒旋轉式藥柜、缺藥補充盤(DTA)等，每臺分包機分別儲存520種藥品，我院在2臺單劑量分包機中放置相同的藥品，同時接收指令進行工作。

2.2 與HIS系統的集成 系統自動接收HIS系統傳來的各病區醫囑信息，將患者在同一時間服用的藥片(膠囊)自動包入一個藥袋內，并在藥袋上打印患者信息、藥品信息、服用信息及條形碼。HIS系統與分包機系統之間通過中間表交換數據，這樣HIS與包藥機系統能相對獨立運行，既避免了可能因模塊嵌入對原有系統造成影響，也保證了數據在整個流程中的一致性和連貫性，并利于出錯時的故障定位［2］。

2.3 使用情況 醫院目前開放床位1 600張，每天有近5 000包的單劑量藥包由分包系統完成，按自動擺藥機60包/min的速度，加上中間添加特殊劑量(半片、3/4片)及缺藥補充的時間，1人在2 h內就能完成所有病區的擺藥工作。

3 應用成效

通過全面實施藥房自動化管理模式，實現了藥品規范化和精確化管理，優化和簡化了工作流程，減少了藥品管理中的漏洞，提高了工作效率。

3.1 調劑流程得到創新性的改進 通過自動化藥房的建設，藥品調劑流程得到了優化與改進，從以前的“人找藥”到現在的“藥找人”，自動分包機的應用有效控制了交叉感染，減少了人工擺藥的高差錯率，降低了藥劑師的勞動強度，節省了人力成本。

3.2 藥品安全得到系統性的保障 自動分包系統具有智能糾錯的功能，在藥盒的排藥、藥品的收集和藥品裝袋密封的整個過程中進行實時監控，如果一個環節發生錯誤，設備就會自動報警。以前住院口服藥在調劑、核對過程中，由于沒有單獨的密封包裝，極易造成藥品污染、受潮及變質，還存在丟失和缺損的可能［3］。通過自動化分包系統，藥品的保管質量及安全得到了保障。

3.3 醫囑輸入得到強制性的規范 因為使用了自動分包機，醫生的醫囑及處方中藥品的名稱、劑量及執行時間等必須嚴格按照規范書寫，避免了處方中藥品及患者等信息的遺漏，這樣醫生的醫療行為得到了規范［4］。

4 存在問題

4.1 部分藥品無法進入自動分包系統 有些藥品因為包裝太大既不能放入盒裝分包機的軌道，也不能放入智能柜;還有些藥品需要特殊冰箱儲存，也無法放入自動分包系統。

4.2 缺少大包裝的藥品供貨源 因單劑量自動分包機的藥品需要人工拆剝后裝入藥盒，如供應商能提供針對分包機使用的大包裝藥品，將大幅度節約人力成本。

4.3 耗材成本問題 單劑量自動分包機的藥袋成本每袋大概0.12元，但物價部門目前還沒有該項目的收費標準。

4.4 存在著一定比例的差錯 單劑量自動分包機在使用過程中會出現藥品數量錯誤、藥品串袋、未擺藥、藥品碎片、藥袋開口等差錯，統計3年的出錯情況，差錯比例約為1%，需要人工進行核對。

5 結論

醫院自動化藥房的建設主要是為了改變藥品手工調劑的分發模式，提高擺藥速度和質量，充分發揮醫院現有HIS系統的功能，實現醫院藥品調劑工作的信息化和自動化［5］。雖然我國醫院藥房的自動化運用處于起步階段，但隨著與世界各國的不斷交流，先進的藥房自動化設備和先進的藥房管理理念不斷地被我們了解和吸收，醫院藥房自動化建設是必然的發展方向和趨勢。

［1］ 酈柏平，方曙，張慧芬.拓展醫院信息系統功能提升藥學服務和管理水平［J］.中華醫院管理雜志，2004，20(4):238-240.

［2］ 楊龍頻，李寅.自動藥品分包機與醫院信息系統的連接［J］.中華醫院管理雜志，2006，22(12):819-820.

［3］ 鄭孔林，劉喻，張均.自動單劑量藥品分包機與HIS的連接［J］.中國數字醫學，2008，3(11):22-24.

［4］ 馬琳，鄒曉雯，郭新力.應用全自動單劑量分包機進行中心擺藥的實踐和體會［J］.實用藥物與臨床，2008，11(1):28-29.

［5］ 袁欣.全自動藥品單劑量分包機在門診藥房的應用［J］.中國藥房，2006，17(18):1434.