疑似雙側型腦橋中部內側綜合征1例

傅燕虹,商秀麗,崔麗英,張海鵬,李紹英,王慕一

1.中國醫科大學附屬第一醫院神經內科,沈陽110001;2.中國醫學科學院北京協和醫學院北京協和醫院神經科,北京 100730;3.涿鹿縣醫院神經內科,河北 張家口075600

1 臨床資料

患者,男,51歲,于2010年3月1日突然出現走路不穩,3月10日自覺雙下肢無力,并逐漸加重,3月17日需攙扶才能行走,同時伴說話含糊、吐字不清,與喝醉酒類似,伴吃飯、飲水嗆咳,4月 2日出現雙上肢持物不穩,雙手握力差,伴有穿鞋上床,小便失禁,大便控制不住,伴多飲、多食、多尿、視物模糊及聽力下降,于4月7日入院。患糖尿病20余年,血糖控制不佳,餐后血糖常達20 mmol/L;右眼糖尿病視網膜脫落;患原發性高血壓病1年余;飲酒30年,已戒3年;吸煙30年,已戒 5年。入院查體:神志清楚,蹣跚步態,構音不良。左側肢體肌力V-;雙下肢膝反射、踝反射消失;雙側巴氏征陽性。C6以下痛覺減退;雙下肢振動覺減退。雙側指鼻、輪替、跟膝脛試驗欠穩準;Romberg征睜眼、閉眼均陽性。簡易精神狀態檢查量表(mini-mental state examination,MMSE)評分為 26分(文化水平:高中)。2010年3月11日行顱腦CT平掃未見明顯異常。2010年3月19日行顱腦M RI平掃顯示橋腦可見對稱、環形長 T2信號,DWI呈環形稍高信號。2010年4月9日行EMG檢查示:上下肢運動神經傳導速度減慢;上肢感覺神經傳導速度正常,下肢未引出。腰穿腦脊液示:蛋白652 mg/L;糖8.4 mmol/L;腦脊液壓力、氯化物、細胞數均正常。空腹血糖24.14 mmol/L;餐后 2 h血糖 32.14 mmol/L。尿蛋白+,尿葡萄糖++++,尿酮體陰性。肝腎功能、貧血系列、血離子均未見異常。入院后予胰島素控制血糖、營養神經、改善腦循環等對癥支持治療。……