磁共振在肌肉疾病診斷中的應用

李悅,李小明,卜碧濤#

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院a.神經科,b.放射科,武漢430030

肌肉疾病是一組由遺傳、代謝、炎癥等各種因素引起的骨骼肌細胞本身的病變,主要臨床癥狀為肌無力、肌萎縮、肌張力減低、肌強直或肌痙攣,炎性肌病可伴肌痛。肌電圖多呈肌源性改變,血清肌酸激酶(creatine kinase,CK)不同程度升高。不同類型的肌病缺乏特異性癥狀和臨床診斷指標,且治療方法不同,預后差異大,最終診斷主要依靠肌肉活組織檢查或基因診斷。但肌肉活檢畢竟是有創(chuàng)性檢查,用來判斷疾病的進展或轉歸存在一定困難,故近年來磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)和磁共振波譜分析(magnetic resonance spectroscopy,M RS)逐漸用于肌病的診斷或監(jiān)測。再者,部分肌病的病理改變可以是不均一的,MRI可以幫助較好選擇肌肉活檢部位。同時,在不同類型的肌病中可能有相對特征性的MRI表現(xiàn),并可反映疾病活動度及預測疾病的轉歸。目前對于增強MRI的研究較少。MRS(31P、13C)主要研究肌肉代謝等生理方面,如高能磷酸和糖原。本文將肌肉疾病的MRI表現(xiàn)簡要綜述如下。

1 MRI

1.1 特發(fā)性炎癥性肌病(idiopathic inflammatory myopathies,IIM)IIM包括多發(fā)性肌炎(polymyositis,PM)、皮肌炎(dermatomyositis,DM)、包涵體肌炎(inclusion body myositis,IBM)及其他炎癥性肌肉疾病。臨床上多表現(xiàn)為肢體近端對稱性肌無力,病理學改變?yōu)槭芾奂∪旱难装Y細胞浸潤及肌纖維壞死和再生[1],診斷主要依賴病史、體格檢查、血清酶測定、電生理改變和病理學檢查。IBM與PM的電生理、免疫病理及組織病理改變等都有相似之處[1,2]。IBM可在電鏡下見到特異性的核內與胞質內包涵體[3]。與PM不同,IBM對激素和免疫抑制劑等治療不敏感[4,5]。……