心臟外科直視手術后周圍神經系統并發癥臨床分析

龍艷麗,高洪鋒,李師亮

武漢亞洲心臟病醫院心內科,武漢430022

心臟外科手術后神經系統并發癥多見于中樞神經系統,但周圍神經系統并發癥并不少見,如膈神經麻痹、喉返神經損傷等,可引起呼吸衰竭、聲音嘶啞、嗆咳甚至死亡,需高度重視。本文對我院心臟外科手術后周圍神經系統并發癥回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2003年6月～2009年4月共進行心臟外科直視手術18411例,術后發生周圍神經系統并發癥26例,男20例,女6例;年齡 1月～78歲,平均(22.5±2.5)歲。既往周圍神經炎病史1例。

1.2 方法 收集入組患者的臨床資料,進行回顧性分析。

2 結果

2.1 手術種類及方式 先天性心臟病矯治術14例(其中復雜先天性心臟病矯治術 9例),冠狀動脈搭橋術3例,瓣膜置換術8例(同期瓣膜置換+先天性心病矯治術1例),主動脈夾層大血管手術1例。體外循環下行外科手術25例,經導管介入封堵動脈導管未閉(patent ductusarteriosus,PDA)外科縫扎術1例。主動脈阻斷時間為0～98 min,平均(61.4±7.5)min;呼吸機輔助時間 6～197 h,平均(56.13±11.4)h。

2.2 術后并發癥 術后發生喉返神經損傷10例(38.461%),表現為發聲困難、嗆咳;膈神經麻痹9例(34.615%),均發生于低齡、低體重兒,左膈神經麻痹 4例,表現為低氧血癥、呼吸困難;橈神經損傷2例(7.692%),表現為手部運動及感覺障礙;坐骨神經損傷1例(3.846%),表現為坐骨神經干壓痛陽性,患肢肌力下降,跟腱反射消失;腓總神經損傷2例(7.692%),表現為足下垂、足內翻;Horner綜合征1例(3.846%),為頸交感干損傷;多發性周圍神經損害1例(3.846%),該患者術前有周圍神經炎病史2個月,雙下肢輕度乏力,排除糖尿病、甲狀腺功能減低癥,術后半年內表現為雙下肢乏力進行性加重至臥床。……