腹腔鏡下腋臭切除術2例的手術配合和護理

秦雪芳

(南京醫科大學附屬無錫市人民醫院手術室,江蘇無錫,214023)

腋臭俗稱狐臭,為腋窩區頂泌汗腺分泌的有機物排出皮膚表面后,經局部皮膚定植的細菌分解為不飽和脂肪酸,發出一種特殊的難聞氣味,因妨礙社交、造成心理負擔而嚴重影響患者的日常生活和工作。手術治療是根治腋臭最可靠的方法[1],本院在全國率先采用腹腔鏡下腋臭切除術治療腋臭2例,取得了滿意的效果。本文旨在探討腹腔鏡腋臭切除術的手術配合及護理。

1 臨床資料

1.1 一般資料

例1:患者女性,22歲。發現雙側腋窩特殊難聞的氣味10年,采用各種中醫中藥治療效果差,嚴重影響患者日常生活及社交活動,且患者有強烈的美觀要求。查體:雙側腋下覆有體毛,有異味。雙側腋下無壓痛,未捫及腫塊,局部皮膚無紅、腫,無破潰,未捫及腫大淋巴結。臨床診斷:腋臭。故嘗試于2010年12月30日在全麻下行腹腔鏡腋臭切除術。

例2:患者女性,29歲。發現雙側腋窩出汗多,伴有異味10年,影響社交活動,心理負擔重。強烈要求手術治療,同時有美觀要求。查體:雙側腋下覆有體毛,有異味。雙側腋下無壓痛,未捫及腫塊,未捫及腫大淋巴結。臨床診斷:腋臭。故于嘗試于2011年2月11日在全麻下行腹腔鏡腋臭切除術。

1.2 結果

2例患者均在氣管插管全麻下行腹腔鏡手術,手術均順利,手術時間為2 h,術中出血約20 mL,術后切口放置低負壓引流管,腋窩用彈力繃帶行“8”字形加壓包扎固定,術后應用抗生素3 d,預防感染,4 d后拔除負壓引流管繼續加壓包扎約6 d,10～12 d拆線。患者無傷口感染、皮瓣壞死發生。雙上肢上舉活動無影響。隨訪4周無腋臭復發。

2 護 理

2.1 術前準備

術前訪視:患者除了對手術是否能解除疾病存在顧慮外,還會對手術的未知風險存在焦慮。因此術前1 d巡回護士應到病房對患者進行術前訪視,向患者講解手術方式的優越性,介紹手術環境,手術過程,講解手術成功經驗,有助于消除患者的疑慮,增強患者的信心,有助于手術順利進行[2]。

皮膚與胃腸道準備:腋窩部皮膚處理尤為重要,術前1 d,剃除腋毛,清潔腋窩部皮膚[3]。腸道準備是為排空腸道和全麻的需要,術前常規禁食10 h,禁水 4 h。

物品、儀器及手術器械準備:①常規物品如常規手術器械及敷料、一次性物品、彈力繃帶等。②體位物品如上肢牽引設備等。③特殊儀器及設備如顯示器、攝像系統、冷光源、30°攝像鏡頭、氣腹機、氣腹針、腹腔穿刺套管、電凝鉤、分離鉗、超聲刀等腹腔鏡器械。

2.2 術中配合

巡回護士配合:①建立靜脈通道。一般選擇左上肢較粗較直的靜脈進行穿刺,避開肘關節及動脈穿刺區域,并妥善固定套管針,術前30 min靜脈滴入抗生素。②協助麻醉誘導。③擺放手術體位。手術處理右側腋窩時,采用頭高足低15°、左傾15°體位,并懸吊右上肢,有利于充分暴露右側腋窩部,利于操作,使得腋窩充氣后更容易建立完整的皮下操作空間,同法處理左側腋窩。妥善約束患者,防止患者墜床;盡量減少軀體暴露,避免因充氣時間過長造成患者體溫下降[4]。④建立操作空間。進氣時采用低流量,一般為1～2 L/min,CO2壓力12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。⑤嚴密術中監測。術中嚴密觀察患者生命體征;密切關注手術進展,做好改變手術方式的應急準備;注意觀察患者PET CO2及手術側肢體末梢循環情況,隨時與手術醫師溝通,調節CO?壓力計肢體位置,保持循環通暢;保持輸液通暢。⑥術畢協助手術醫師用彈力繃帶對雙側腋窩行“8”字形加壓包扎固定,協助麻醉醫師拔管,并將患者安全送回病房。

器械護士配合:①常規準備。器械護士提前20min洗手,整理無菌臺。檢查器械是否完整,關節活動情況,根據手術步驟按順序整齊擺放,與巡回護士共同清點紗布、縫針、器械等。皮膚消毒、鋪單后協助術者連接腹腔鏡攝像系統、氣腹系統等,碘伏紗布或專用鏡頭防霧油擦拭鏡頭,合理布局手術區域各種管道和線路。②建立皮下隧道。備好尖刀、氣腹針、5 mL注射器針筒及1:50稀釋的去甲腎上腺素,在皮下建立隧道。③探查腋窩皮下層。備好 10 mm Trocar 1個,5 mm Trocar 1個,30°攝像鏡頭,置入鏡頭探查腋窩皮下真皮層情況。④切除腋窩皮膚汗腺組織。術者用剪刀,銳性分離皮下組織,在腋窩完整建立皮下操作空間,銳性分離腋窩部皮膚真皮層,注意避免損傷真皮血管,切除腋窩部部皮膚汗腺組織。配合手術醫師操作傳遞剪刀、分離鉗、超聲刀等手術器械。⑤取出標本。切下的標本放入取物袋中,由1.0 cm切口處取出,遞沖洗吸引器,注入生理鹽水進行沖洗。檢查術野,進行充分止血,放置引流管,與巡回護士清點紗布、縫針等,縫合切口。

配合特點:①腹腔鏡下腋臭操作空間為人工制造的皮下氣腫,而且手術時間較長,因此巡回護士需要密切注意患者PET CO2、血壓、心率及體溫等的變化,隨時發現問題,適時調節CO2流量及壓力,警惕CO2吸收引起的高碳酸血癥及低氧血癥,備好搶救措施。②手術中需要長時間懸吊手術側上肢,術中腋窩皮下氣腫壓力增大后可能導致上肢靜脈回流障礙,因此巡回護士懸吊上肢時需要注意保護措施,如給予軟墊保護等,術中需要密切注意上肢循環情況,如有肢端蒼白、嚴重淤血等情況及時與手術醫師溝通,調節選調位置及CO2壓力。

[1] 杜 潔,曹 彥.腋臭的外科治療現狀[J].中國美容醫學,2008,17(10):1555.

[2] 涂香娥,黎麗萍.電動共振負壓抽吸法治療腋臭的圍手術期護理[J].現代臨床醫學生物工程學雜志,2004,10(2):161.

[3] 陳云花,高玲一.腫脹麻醉下小切口治療腋臭的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志,2010,26(1):32.

[4] 齊 弘,張華英.腹腔鏡膽囊切除術的手術配合體會[J].局解手術學雜志,2008,17(3):214.