食管癌賁門癌術(shù)后胸腔胃排空障礙患者的觀察與護(hù)理

單鳳華

(江蘇省阜寧縣中醫(yī)院,江蘇阜寧,224400)

食管癌賁門癌術(shù)后胸腔胃排空障礙是一種功能性胃排空障礙,又稱胃排空延遲綜合征[1],是一種術(shù)后早期并發(fā)癥,該癥病程遷延,嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù),文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率為1%～2%[2]。本院2000年1月～2010年12月共行食管癌、賁門癌切除胸腔胃代食管術(shù)519例,術(shù)后發(fā)生胸腔胃排空障礙9例,發(fā)生率為1.7%,均經(jīng)細(xì)心的觀察與精心護(hù)理后癥狀緩解。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組胸腔胃排空障礙患者9例,男7例,女2例,年齡51～74歲,平均63.2歲;其中8例為瘦長體型患者;三切口頸部吻合1例,主動(dòng)脈弓上吻合3例,右側(cè)胸頂吻合2例,主動(dòng)脈弓下吻合3例。發(fā)病情況:均發(fā)生于肛門排氣、胃管拔除、進(jìn)食流質(zhì)或由流質(zhì)過渡到半流質(zhì)時(shí)發(fā)生,時(shí)間為術(shù)后4～10 d;主要癥狀為胸悶、憋氣、上腹飽脹不適、呃逆、噯氣,繼而出現(xiàn)惡心、嘔吐,嘔吐物為淡綠色或淡咖啡樣液體,有酸臭味,嘔吐后自覺舒坦,有時(shí)伴有低熱。9例患者行X線檢查示胸腔胃內(nèi)有大量的液體潴留且無胃蠕動(dòng)波,泛影普胺造影可見吻合口通暢,胸腔胃擴(kuò)張液體潴留、蠕動(dòng)減弱或消失,并可見十二指腸液少量反流入胃,腸內(nèi)無造影劑。

1.2 方法

所有病例均采用保守治療,包括持續(xù)胃腸減壓,嚴(yán)格禁食,高滲溫鹽水洗胃,糾正水電解質(zhì)紊亂,給予胃動(dòng)力藥物,輔助胃腸外營養(yǎng)(TPN)及足三里穴位封閉等治療措施。

1.3 結(jié)果

9例患者均經(jīng)非手術(shù)治療治愈,從發(fā)生到治愈的時(shí)間5～27 d,平均13 d。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理

發(fā)生胸腔胃排空障礙患者多數(shù)是因?yàn)榫窀叨染o張,使迷走神經(jīng)處于抑制狀態(tài)[3]。因此,護(hù)士要盡早觀察到患者情緒變化并幫助患者穩(wěn)定情緒,及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo),講明胃排空障礙的相關(guān)知識(shí)、飲食的注意事項(xiàng),要與患者多接觸,做到關(guān)心、安慰和同情并舉,并取得患者信任,使其能夠積極配合各項(xiàng)治療措施的實(shí)施。

2.2 胃腸減壓護(hù)理

食管癌賁門癌患者術(shù)后的胃管在患者排氣后已拔除,再次留置胃管患者心里難以接受,要耐心細(xì)致地講解再次留置胃管的目的,同時(shí)要嚴(yán)格禁食水,持續(xù)胃腸減壓,保證有效的負(fù)壓作用。另外尚需做到以下幾點(diǎn):①觀察并記錄胃管引出液的顏色、性質(zhì)和量,同時(shí)觀察患者嘔吐物的量及性質(zhì)。②妥善固定胃管,防止滑脫。③保持胃管通暢,定期沖管。④觀察腹部是否有腸蠕動(dòng),有無腹痛、腹脹,每天至少聽腸鳴音2次。⑤口腔護(hù)理2次/d。

2.3 洗胃的護(hù)理

使用高滲溫鹽水洗胃既可稀釋胃內(nèi)容物,減輕胃潴留,又可治療胃粘膜、吻合口水腫。本組9例患者取得了滿意的效果。方法:用3%溫鹽水200～300 mL從胃管注入,保留30 min后回抽,2次/d,有利于吻合口消腫愈合,同時(shí)也有利于促進(jìn)胃張力的恢復(fù)。洗胃時(shí)應(yīng)嚴(yán)格觀察患者的病情變化,如出現(xiàn)腹痛、腹脹、虛脫等情況,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,及時(shí)處理。

2.4 營養(yǎng)支持

腸外營養(yǎng):患者長期禁食及大量消化液丟失,容易導(dǎo)致水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂[4]。因此,胃癱患者本院早期均采用深靜脈置管給予患者腸外營養(yǎng)支持。

腸內(nèi)營養(yǎng):對(duì)病程長者,需采用腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)聯(lián)合治療,在腸功能恢復(fù)早期由腸外營養(yǎng)逐漸過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)。本院腸內(nèi)營養(yǎng)主要用瑞素,通過腸內(nèi)營養(yǎng)管或空腸造瘺管滴入。營養(yǎng)液滴注應(yīng)遵守循序漸進(jìn)的原則,濃度由低到高,速度由慢到快,逐日增加量及濃度,并注意先增加量、后增加濃度,二者不可同時(shí)增加,1周后增加至患者的營養(yǎng)需求量,溫度保持在37.5℃左右。在腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用過程中應(yīng)定期觀察患者有無惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀,發(fā)現(xiàn)后及時(shí)調(diào)慢滴速或關(guān)閉并通知醫(yī)生處理。

飲食護(hù)理:當(dāng)胃動(dòng)力恢復(fù)后,遵循少量多餐,循序漸進(jìn)的原則,餐后取坐位或半臥位,利用重力原理使食物排入腸道,并鼓勵(lì)患者早期離床活動(dòng),增加腸蠕動(dòng)。

2.5 活動(dòng)與睡眠的護(hù)理

術(shù)后患者早期活動(dòng)對(duì)腸蠕動(dòng)有促進(jìn)作用。采用上腹順胃走向順時(shí)針按摩,3次/d,15 min/次,按摩后指導(dǎo)患者做自主收腹、提臂、縮肛運(yùn)動(dòng)[5]。為患者營造適宜溫馨的睡眠病房環(huán)境,保證患者連續(xù)睡眠時(shí)間在5 h/d以上。

2.6 用藥指導(dǎo)

食管癌賁門癌患者術(shù)前因進(jìn)食障礙,尤其是瘦長體型患者,本身胃動(dòng)力就比常人差,加之嚴(yán)重思想負(fù)擔(dān),使胃腸反射性抑制延長,胃呈現(xiàn)無力狀態(tài),排空遲緩,再加上術(shù)中切斷或損傷了傳導(dǎo)胃興奮沖動(dòng)的迷走神經(jīng),使胃大彎較高處的肌源起點(diǎn)活動(dòng)紊亂,失去同步化造成胃蠕動(dòng)無力[6]。此時(shí),可適當(dāng)使用胃動(dòng)力藥物,如胃復(fù)安、多泮立酮、莫沙比利、紅霉素等胃動(dòng)力藥,有報(bào)道[7]上述藥物對(duì)胃無力征有良好的療效。同時(shí)向患者講清楚藥物的作用,正確指導(dǎo)用藥,按時(shí)服藥,取得患者的信任和配合。本組患者均能按時(shí)服藥。

2.7 中醫(yī)、針灸、理療

本組均采用納米波理療,有效促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),同時(shí)配合傳統(tǒng)的穴位注射,包括足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)等穴位,取得滿意效果,有2例患者配合使用大承氣湯灌腸效果顯著。

[1] 余佩武.胃術(shù)后胃無力癥的防治[J].中國實(shí)用外科雜志,1997,17(12):707.

[2] 陳少湖,安豐山.現(xiàn)代食管癌賁門癌診療學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2002:125.

[3] 黃元儒.胃大部切除術(shù)后功能性排空障礙的診治[J].臨床醫(yī)學(xué),1998,18(1):15.

[4] 賈俊卿,陳愛平,閆煥霞.胃大部切除術(shù)后胃癱相關(guān)因素分析及護(hù)理[J].護(hù)理研究,2003,17(7B):836.

[5] 黃根梅,徐彩霞.腹部手術(shù)后胃癱患者的觀察與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(10):753.

[6] 何洪倫.腹部外科與單純動(dòng)力性胃排空障礙臨床分析[J].中國實(shí)用外科雜志,1996,16(5):277.

[7] Summers G E,Hocking M P.Preoperative and postoperative motility disorders of the stomach[J].Sury Clin North Am,1992,72:467.

[8] 秦新裕,劉鳳林.手術(shù)向胃癱綜合征的研究進(jìn)展[J].中華胃腸外科雜志,2005,8(5):243.