小兒肺炎支原體感染 368例臨床分析

羊禮榮

(安徽省池州市人民醫院兒科,安徽池州,247000)

肺炎支原體(M P)是小兒時期感染性肺炎及其他呼吸道感染的重要病原體之一[1]。肺炎支原體肺炎是學齡兒童和青少年常見的一種肺炎,嬰幼兒也不少見。為探討池州地區小兒肺炎支原體感染的臨床特點、診斷及治療。本研究回顧性分析了 2008年 3月 ～2010年 12月本院收治的368例 M P感染患兒的臨床表現、胸片特點,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2008年 3月 ～2010年 12月本院收治的M P感染患兒 368例,其中男 210例,女 158例。<1歲的 36例,1～3歲的 114例,>3歲的 218例。2010年發病的 252例,2009年發病的 82例,2008年發病的 34例。病程為 9～14 d,平均 11.5 d。

1.2 方法

M P檢查:抽取患兒外周血 2 m L,離心取血清,應用被動凝結法,采取對比稀釋測定支原體抗體滴度,以 >1∶80為陽性[2]。所有病例入院后予阿奇霉素 5～10 m g/k g,靜脈輸用 5 d,停 4 d后改阿奇霉素片口服,輕癥直接口服,正規治療(口服 3 d后停 4 d)共 4～6周。少數臨床癥狀重,發熱時間長,給予小劑量強的松,連用 3～5 d,重癥加用丙球等對癥處理。

1.3 觀察指標及隨訪

觀察患兒臨床癥狀,肺部體征、血常規、肝腎功能、凝血功能、胸片及心臟彩超及隨訪情況。

2 結 果

2.1 臨床表現及伴隨癥狀

臨床表現以反復咳嗽為主的 267例,占 72.6%,反復發熱為主的 90例,占 24.4%,雙下肢疼痛、腹痛及其他肺外癥狀為主要表現 11例,占 3.0%。伴發消化道癥狀,如嘔吐、腹瀉、肝損害的67例,皮膚黏膜皮疹 6例,關節痛 3例,胸悶 4例,吼喘 41例。大多數患者肺部無明顯啰音,伴濕啰音 96例,哮鳴音 41例。

2.2 輔助檢查

實驗室檢查:126例白細胞增高,98例血沉輕到中度增快,310例 C-反應蛋白升高,26例體液免疫功能及補體功能下降,48例心肌功能損害,22例轉氨酶升高,凝血象均正常,電解質、腎功能均正常。胸片結果:肺門影增濃 12例,大葉性肺炎改變 58例,大片云霧狀陰影 54例,點片狀陰影 198例,30例少量胸腔積液,2例大量胸腔積液,2側肺紋理增多、模糊 90例其余正常。心臟彩超:2例冠狀動脈輕度擴張。

2.3 隨訪

患兒出院后 3～4月入院隨訪 260例,其中150例支原體抗體滴度 <1∶40,轉陰。52例因反復咳嗽,抗體滴度仍 >1∶80,再次給予正規治療4個療程好轉。57例滴度仍 >1∶80,因無癥狀,未予治療,無其他不適。1例正規治療仍反復發熱,于南京兒童醫院確診為系統性紅斑狼瘡。

3 討 論

M P是介于細菌和病毒之間的已知能獨立生活、無細胞壁的最小原核細胞型微生物,也是引起兒童原發性非典型性支氣管炎、肺炎的一種重要病原體。約每隔 3～7年發生一次地區性流行,流行時間甚長,可達 1年。368例中,大多數在社區治療,反復效果不好,于本院就診時確診。M P感染的潛伏期為 2～3周,M P感染時有體液免疫參與作用[3]。當患者出現癥狀就診時,I g M抗體已達到相當高的水平,因此檢測 M P-I g M可作為M P急性期感染的主要診斷指標[4]。

支原體肺炎在肺部體征陽性之前已有 X線的多樣化改變。根據文獻總結[5-6],小兒支原體肺炎的胸部 X片改變表現為以下幾種類型:①間質型:肺紋理局限性增多,邊界模糊,伴斑點或網織狀陰影;②肺門周圍炎型:單側肺門陰影增大,結構不清,邊界模糊;③肺泡浸潤型:節段性分布多,形態及大小差別較大,包括大葉狀云絮狀陰影、小葉狀小斑片狀陰影等,內部夾雜形如支氣管肺炎的透光區,底邊與肺門陰影相連續,但是向肺野外伸展的扇形陰影,病灶密度較淡;④混合型:同時有②③型表現。常有少量胸腔積液,為胸膜受累引起,重癥支原體肺炎時往往產生大量胸腔積液[7];⑤C T表現為輕度網格線影及小的斑片狀影,伴有空氣支氣管征?？傊?肺炎支原體感染時,癥狀重,體征輕,胸部 X片表現明顯,且肺外表現較多,因此,綜合以上特征,當發病原因不能確定為細菌、病毒感染時,應考慮支原體感染的可能[8]。綜上所述,X線影像學在診斷支原體肺炎中有很大的幫助,為臨床早期診斷和治療提供了重要依據。支原體肺炎感染者多為學齡期兒童。

小兒支原體感染臨床表現復雜,特別是以肺外表現為首發癥狀時,診斷較為困難,易誤診[9]。對已確診為肺炎的患者,尤其是在持續發熱或反復咳嗽而療效欠佳時,臨床醫生應考慮支原體感染。診治過程中,對于患有呼吸道癥狀又同時或先后出現多器官損害時應考慮支原體感染致肺外并發損害的可能,應及早行肺炎支原體抗體檢測,以便明確診斷。

阿奇霉素是一種新型大環內酯類抗生素,其血漿半衰期長達 70 h,具有顯著的抗菌藥物后效應。阿奇霉素對常見 G+革蘭陽性和陰性均有良好的抗菌活性,對 M P則更能發揮其抑制蛋白合成的獨特作用,從而影響 M P的代謝,達到治療的目的。多數專家認為應用紅霉素治療小兒支原體肺炎需要 3～4周療程甚至更長,而阿奇霉素療程相對較短,且其治療肺炎支原體肺炎效果優于紅霉素甚至有免疫治療作用[10]。本組資料表明,阿奇霉素治療小兒支原體肺炎能有效緩解發熱、咳嗽等癥狀,縮短住院時間,不良反應較少。

[1] 陳敬華.小兒肺炎支原體流行病學分析[J].中國保健營養,2010(7):248.

[2] 李 旻.肺炎支原體感染與小兒喘息發生的關系[J].世界感染雜志,2010,10(3):120.

[3] 鄒 黎.肺炎支原體感染患兒急性期血清I F N-γ和I L-4水平的變化[J].長江大學學報(醫學卷),2010(2):18.

[4] 冷秀芝.972例小兒感染肺炎支原體的臨床分析[J].醫學信息(中旬刊),2010,5(7):1763.

[5] 楊紀周.小兒支原體肺炎的 X線診斷[J].中國實用醫刊,2009,36(1):90.

[6] 焦愛萍.小兒支原體肺炎的臨床、影像學特點[J].醫學信息(中旬刊),2010,5(8):2010.

[7] 李 娟,張建民.兒童肺炎支原體肺炎合并胸腔積液 46例分析[J].中國醫藥指南,2010,8(18):121.

[8] 周景興.90例小兒肺炎支原體感染臨床診治分析[J].吉林醫學,2010,31(18):2899.

[9] 岳 軍,王愛榮.不同年齡組肺炎支原體感染肺外并發癥的臨床分析[J].中國社區醫師(綜合版),2010(18):45.

[10] 唐杰英,李松柏.成人肺炎支原體感染 69例臨床分析[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(11):75.