上頜前方牽引配合快速擴弓治療早期骨性Ⅲ類錯合

周立新

(江蘇省淮安市楚州醫院口腔科,江蘇淮安,223200)

骨性Ⅲ類錯合在臨床上較常見,常常以上頜發育不足或位置后移為主,對口腔功能、顏面美觀和心理健康有較嚴重的影響,并且隨著生長增齡癥狀逐漸加重。上頜前方牽引可以利用口外力促進上頜骨生長發育,前移上頜骨和上頜牙,使下頜向下向后旋轉,改善側貌和功能。本文旨在探討上頜前方牽引配合快速擴弓治療早期骨性Ⅲ類錯合的療效。

1 資料及方法

1.1 一般資料

所有患者來自門診,均未接受過正畸治療。頭影測量診斷為以上頜發育不足為主的骨性Ⅲ類錯合。側面呈“凹”型,上下切牙不能退至對刃關系。12例骨性Ⅲ類錯合中替牙期(8～11歲)男3例,女 4例,恒牙初期(12～14歲)男 2例,女3例。平均年齡10.6歲。其中后牙反合2例。

1.2 矯治過程

攝治療前后頭顱側位片,明確診斷并比較治療變化。替牙合及恒牙合期前方牽引口內裝置均采用上頜全牙弓平面合墊,上頜第一磨牙放置箭頭卡環,第一、二乳磨牙或第一、二雙尖牙間放置鄰間鉤作為固位體,牽引鉤位置在乳尖牙或恒尖牙近中處,用1.0 mm不銹鋼絲彎制即可。腭部正中放置螺旋擴弓器;每天加力1次旋轉1/4圈,對于無上頜寬度不調的患者,擴弓持續1周,對于上頜寬度不調的患者,擴弓持續到上下頜后牙接近正鎖合。口內裝置要求24 h戴用。如果乳磨牙松動脫落固位不好,可換用固定矯治器。設計為上頜第一磨牙粘帶環,4個上切牙粘托槽,弓絲為方絲,通過將磨牙帶環拉鉤與頰面管近中弓絲上的“Ψ”形曲結扎,使上牙弓成為1個整體,同時切牙段的方絲加冠腭向轉矩,以減少牽引過程中上前牙的唇傾,牽引鉤焊在相當于尖牙位置處的弓絲上。前方牽引采用面具式前方牽引架。牽引方向:向前下方約20°。牽引力替牙期300～400 g/側,恒牙初期500～ 600 g/側,牽引時間:要求患者每天戴用12 h以上。在前方牽引過程中,若骨性Ⅲ類關系已矯正或過矯正,則可適當減小牽引力的大小,并維持2～3個月,然后用固定矯治器進一步作精細矯正。

2 結 果

12例骨性Ⅲ類錯合患者,經過6～10個月,平均8個月的上頜前方牽引配合快速擴弓治療,有效地刺激了上頜骨在矢向和橫向的生長,使面部軟組織側貌由“凹”變直,上下唇位置改善。

口內檢查,前牙覆蓋正常或過糾正,磨牙呈中性或稍遠中關系。

X線頭影測量顯示,12例患者SNA角平均增大3.01°,A點前移,上頜長度平均增加或前移2.59 mm,SNBT和SND平均減小1.07°和1.25°,下面高平均增加2.80 mm 。

3 討 論

3.1 上頜前方牽引配合快速擴弓的作用機制

上頜骨的生長主要是靠表面骨的生長和骨縫骨沉積生長兩種方式。利用兒童上頜骨本身的自然生長潛力,對上頜骨進行前方牽引,使上頜骨的4個骨縫得以擴展,從而有新骨沉積,同時對上頜骨尤其是上頜骨前部骨膜牽張,也將促進上頜骨向前生長。在進行前方牽引之前采用螺旋擴大器進行上頜擴弓,隨著腭中縫的擴大,可以解決上牙了寬度不足的問題;對于無上頜寬度不調的前牙反合患者,可以松解上頜骨縫,也有利于上頜骨向前的發育。

3.2 上頜前方牽引配合快速擴弓的最佳適應條件

①6～8歲上頜發育不足的兒童。此階段是上頜骨生長旺盛的階段,9歲以后,隨著年齡增大,上頜骨的反應越來越小。關于上頜前方牽引治療骨性Ⅲ類錯合的年齡存在爭議。有研究表明,在混合牙列早期治療比晚期治療更有效。也有學者研究結果表明,治療選擇時間在8歲之前或之后(混合牙列期),其療效無顯著性差異。Sumg等研究證實,在生長發育期,聯合矯形治療在年齡方面沒有統計學意義。本組對12～14歲的5名骨性Ⅲ類錯合兒童進行了成功的矯治。②上頜前牙牙軸正常或舌傾。因為前方牽引隨年齡增大,上前牙唇傾越來越明顯。③短面型或平均面型患者。由于上頜前方牽引的交互支抗作用,將使下頜骨產生順時針的旋轉,這對于低角的Ⅲ類錯合來說,是一個有利的矯正作用。而對高角的Ⅲ類錯合來說,下頜向下、向后將使面型拉長,加重高角趨勢,因此,高角型Ⅲ類錯合應慎用前方牽引。

3.3 臨床應用注意事項

①口內裝置合墊應覆蓋上頜結節全部,頰側覆蓋上頜頰側牙齦邊緣至齦頰溝,這樣才能使上頜整體前移,同時加強合墊固位。②口內裝置應全天戴用,初戴時鼓勵病人增強信心,飲食時不能自行取下,爭取患者積極主動配合。前方牽引架每天必須戴用12h以上。③復診注意觀察前方牽引方向,牽引力大小,上下牙弓寬度是否協調,磨牙關系及前牙覆合覆蓋情況,合墊固位是否良好,發現問題及時調整。④任何矯治都有復發。因此,上頜前方牽引應過矯治至前牙覆蓋2～4 mm,這對維持矯治結果很重。本組病例大部分進行過矯治,后期療效相對穩定。

[1] 傅民魁.口腔正畸學[M].第5版.北京:人民衛生出版社,2007:243.

[2] 傅民魁.口腔正畸專科教程[M].第1版.北京:人民衛生出版社,2007:416.

[3] 李 霞.上頜前方牽引的臨床作用及其遠期療效[J].口腔正畸學,2006,11(4):191.