超聲造影聯(lián)合細針穿刺在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的意義

邵 清,鄒大中,周 斌,單海琳,蘇 瑛,鄒潤龍

(東南大學醫(yī)學院附屬江陰醫(yī)院甲乳外科,江蘇江陰,214400)

甲狀腺結(jié)節(jié)目前臨床上十分常見,人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率大約在17%～27%[1]。雖然影像學技術(shù)的發(fā)展,為甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷提供了許多依據(jù),但其在判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時仍比較困難。本研究對23例患者的甲狀腺結(jié)節(jié)行超聲造影同時行細針穿刺(FNAC),并對其在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價值進行初步探討,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2009年7月～2010年5月診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)住院患者23例,女19例,男4例,年齡28～60歲,平均43.5歲。本組26個結(jié)節(jié)中,最大病灶35 mm×20 mm,最小6 mm×5 mm。所有病例均經(jīng)手術(shù)及病理證實。

1.2 研究方法

1.2.1 超聲造影:患者取平臥位,頭略后仰,充分暴露頸前區(qū)以便檢查。首先用生理鹽水5 mL水化的造影劑經(jīng)肘靜脈快速推注(1.0±0.2)mL,尾隨5 mL生理鹽水。接著常規(guī)超聲(超聲診斷儀Siemens sequoia 512)觀察病灶的形態(tài)、大小、數(shù)目、邊界、內(nèi)部回聲及血供情況。然后進入CPS造影模式(對比脈沖序列超聲造影成像技術(shù),造影劑使用Bracco公司的SonoVue,其造影微泡為磷脂包裹的六氟化硫(SF6),囑患者在造影期間不要吞咽。連續(xù)動態(tài)觀察造影劑灌注、達峰及消退全過程,同步存儲、錄像造影全過程。采用ACQ軟件分析時間-強度曲線(TIC)數(shù)值。比較甲狀腺結(jié)節(jié)的造影劑到達時間(AT),消退時間(DT),峰值強度(PI)。

1.2.2 細針穿刺:患者取平臥位,頸部后仰,充分暴露頸前區(qū)。先常規(guī)超聲探察甲狀腺,對病變結(jié)節(jié)進行體表定位,并測量進針深度。常規(guī)頸前區(qū)消毒,采用一次性5 mL注射器于定位點進針,到達皮下后,再用超聲實時觀察進針點,是否對準病灶區(qū),并適當邊進針邊調(diào)節(jié)角度,直至在矢狀和冠狀切面顯示針尖到達結(jié)節(jié)實質(zhì)性部分,注意避免刺傷血管神經(jīng)和氣管。用力快速來回抽取數(shù)次,并維持針體穩(wěn)定,在負壓下吸取抽吸物,涂片3張,立即用95%乙醇濕固定,由病理科醫(yī)師進行鏡檢。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果

在23個結(jié)節(jié)中,術(shù)后病理證實:甲狀腺良性結(jié)節(jié)18例(78.3%),甲狀腺癌5例(21.7%),5例均為乳頭狀癌。甲狀腺良性結(jié)節(jié)中甲狀腺腺瘤3例(13.0),結(jié)節(jié)性甲狀腺腫15例(65.2%)。

2.2 超聲造影結(jié)果

其中6例懷疑為惡性結(jié)節(jié),與病理結(jié)果符合率為83.3%。表現(xiàn)為造影劑呈快進快出,TIC分析:腫塊造影劑AT和DT時間明顯小于周圍腺體組織,PI數(shù)值均高于周圍腺體組織。17例考慮為良性結(jié)節(jié),與病理結(jié)果符合率為100%。表現(xiàn)為造影劑呈快進慢退或慢進慢出,TIC分析:腫塊造影劑AT和DT時間明顯大于周圍腺體組織,PI數(shù)值均低于周圍腺體組織。

2.3 細針穿刺結(jié)果

根據(jù)涂片中細胞的成份、形態(tài)及特征表現(xiàn)作出診斷。其中20個考慮為良性病變,與病理結(jié)果符合率為90.0%。3個為惡性病變,與病理結(jié)果符合率為100.0%。

2.4 超聲造影和細針穿刺2者結(jié)果綜合分析

結(jié)合超聲造影和細針穿刺,甲狀腺良性結(jié)節(jié)診斷準確率 94.6%,惡性結(jié)節(jié)診斷準確率100%。

3 討 論

一般來說,甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性征象包括有邊界不清、內(nèi)部低回聲、微鈣化以及血流指數(shù)高,但常規(guī)超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性準確率并不高[2-4]。調(diào)查顯示,甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中十分常見,其中5%惡化可能性。因此,能夠準確鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性,對于臨床制定正確的治療方案具有重要意義。目前超聲引導(dǎo)下的甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺細胞學和超聲造影是研究熱點。

超聲引導(dǎo)下FNAC診斷是臨床上用于診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的一種常用方法,研究報道其敏感性與特異性分別為55.0%～91.6%和73.7%～100.0%,與組織學診斷的符合率可達96.0%,尤以穿刺找到惡性細胞者較可靠[5-6]。本研究結(jié)果顯示,細針穿刺良性結(jié)節(jié)診斷率為90.0%,對惡性結(jié)節(jié)診斷率為100%,與術(shù)后組織學病理診斷有較高的符合率,這與Morgan等[7]研究報道相一致。但是,當結(jié)節(jié)較小時,穿刺達不到有效部位,從而致使涂片上找不到陽性細胞,本組中有2例因此種原因而誤診為良性,術(shù)后病理診斷為甲狀腺微小乳頭狀癌(直徑≤1 cm)。另外,針吸細胞學是無法觀察到腫瘤外的血管和完整的包膜,反應(yīng)的僅僅是單個細胞的形態(tài)變化和結(jié)構(gòu)改變,缺乏對整體組織結(jié)構(gòu)的了解。因此FNAC存在一定的局限性,此外它還需要病理診斷者具有較高的細胞學診斷水平。

超聲造影是當今超聲領(lǐng)域研究的熱點,其在肝、腎等大器官應(yīng)用廣泛,并取得了良好的效果,大大提高了超聲診斷的準確性[8-11]。而在小器官如甲狀腺的研究正處于探索階段,鮮見報道。本研究采用第2代超聲造影劑和CPS造影技術(shù),可對甲狀腺結(jié)節(jié)進行灌注成像,評估結(jié)節(jié)的血流灌注情況。結(jié)果顯示,甲狀腺癌表現(xiàn)為快進快出,其AT、DT短,PI強。原因可能與癌組織內(nèi)部血管增多,分布不均勻,走行雜亂,且不規(guī)則分支,血管網(wǎng)無級別差異有關(guān)。還可能與血管中斷,分布雜亂,管徑粗細不均,以及形成大量動靜脈瘺有關(guān)。而甲狀腺良性結(jié)節(jié)大部分呈快進慢退或慢進慢出,AT、DT長,PI弱。原因可能與結(jié)節(jié)周邊血管增多,分布有規(guī)律,且常發(fā)生出血,壞死囊性變,囊腔內(nèi)壓力過高,壓迫殘留實性部分,導(dǎo)致實質(zhì)部分血供減少有關(guān)。超聲造影為甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷及鑒別診斷提供了更多的信息,但目前尚未建立統(tǒng)一的診斷標準,尚需更多的臨床研究,進一步探討超聲造影診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的價值。

鑒于超聲造影和FNAC存在各自的不足,因此本研究聯(lián)合2種方法應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)的術(shù)前診斷,研究結(jié)果顯示,與術(shù)后病理診斷相比較,甲狀腺良性結(jié)節(jié)診斷準確率94.6%,惡性結(jié)節(jié)診斷準確率100.0%,明顯提高了術(shù)前的診斷準確率,從而可以減少不必要的手術(shù),同時能夠使惡性腫瘤患者得到及時的治療。

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