肺癌誤診為肺結核1例報告

李明琴(鐘祥市柴湖鎮衛生院，湖北 鐘祥431924）

肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，部分肺癌病例與肺結核在臨床癥狀、影像學表現及其他實驗室檢查方面表現出相似之處，尤其與菌陰肺結核難以鑒別確診，故易發生誤診誤治現象。筆者結合肺癌誤診為肺結核1例病人資料，對此兩種疾病進行報道，以便提供參考，減少誤診發生率。

1 臨床資料

患者：男，72歲。因低熱、盜汗，胸部不適伴咳嗽、咳痰5個月入院。2010年2月起患者于吸煙后出現劇烈咳嗽，伴咳痰，痰量不多，呈膿性，偶見痰中帶血，在當地診所予以消炎止咳對癥治療，后病情未見好轉，于2010年7月在我院行胸部平片，見右下肺近肺門區域有一大小為3．0cm×1．8cm類球形薄壁空洞，邊緣略顯粗糙。痰涂片、痰培養未見明顯異常，PPD試驗陰性。后于2010年9月在鐘祥市第一人民醫院行胸部CT平掃示：右肺外段支氣管近肺門處類球狀陰影，邊緣光滑，密度不均一。其鄰居有結核病史，結合臨床提示肺結核可能性較大，后回我院予抗結核治療，1月后癥狀加重，建議患者行纖支鏡，后于2010年10月在荊門市第一人民醫院行肺纖支鏡檢查，經灌洗、刷片送病檢，病理報告示鱗狀上皮細胞癌，男性腫瘤標志物均在正常范圍。

2 討 論

本例患者結核菌素皮膚試驗、痰涂片、痰結核桿菌培養、結核桿菌檢測均未見明顯異常，但患者臨床癥狀及體征提示肺結核可能性較大，特別是低熱、盜汗、咳嗽、咳痰癥狀給人以很大誤導。其胸部平片表現亦不典型，這是導致肺癌誤診為肺結核的重要原因之一[1]。本患者胸部平片表現沒有肺癌的典型表現，如毛刺狀、分葉狀包塊，厚壁空洞等，病灶外緣呈略粗糙的球形。2010年7月與2010年10月病變部位的X線表現不同之處主要表現在前一次為球形薄壁空洞，而后者只是直徑稍增大(3．1cm×2．4cm）。根據學習及經驗所得，由于纖維組織增生及瘢痕收縮，結核性空洞可愈合為結核球，但病灶一般不會繼續擴大，本患者胸部平片前后對比變化不明顯，進一步促進了誤診的幾率，但病灶周圍未發現衛星病灶，且PPD試驗結果陰性，血腫瘤標志物未明顯增高，這使我們對結核病的診斷顯出懷疑。而后的治療結果不理想及纖維支氣管鏡病灶部位灌洗、刷片，并最終通過病檢明確診斷才發現誤診。

總之，肺癌與菌陰肺結核有較多相似之處，誤診發生率較高，原因有對肺結核與肺癌的臨床表現和不典型表現不熟悉；胸片、CT影像學檢測疾病的鑒別技術較低；痰結核分枝桿菌涂片及培養次數少，1次陰性就否定診斷；對細菌學及病理學和全身檢查沒有足夠的重視等。鄉鎮醫生在臨床工作中應提高鑒別診斷水平，對于胸片難以鑒別的病例，如患者身體狀況允許應及早行纖支鏡檢以明確診斷。

[1]蘇雅文，周建設 ．肺癌48例誤診結核病 [J]．臨床肺科雜志，2003，8（6）：575．