臨床護理路徑在血液透析患者健康教育中的應用

蔣美珍，譚 偉 彭軍香，劉維旺

（長江大學荊州臨床醫學院荊州市中心醫院血液凈化中心，湖北荊州434020）

維持性血液透析是慢性腎衰竭(尿毒癥期）有效的治療方法之一，由于血液透析需要長期維持治療，對患者及家屬的健康教育至關重要，而且需要從院內一直延續到院外甚至終身。臨床護理路徑是指導護理工作、實施健康教育的有效工具，是依據標準護理計劃，為某一類特殊患者設定的住院護理流程圖[1]，目前已應用于各臨床專科護理領域的健康教育。我科2010年6月至2011年6月應用臨床護理路徑護理維持性血液透析患者45例，效果滿意，現報道如下。

1 對象與方法

1．1 一般資料

選擇我院2010年6月至2011年6月慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者90例，其中男48例，女42例，年齡20～73歲，平均年齡(48．5±5．2）歲。原發疾病：慢性腎小球腎炎58例，高血壓腎病20例，多囊腎8例，狼瘡性腎病4例。血液透析每周2～3次，每次4～4．5h。血液透析機均為瑞典金寶AK96型透析機。將90例患者隨機分為觀察組和對照組各45例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

兩組患者都實行整體護理。對照組采用傳統的護理模式，由責任護士作入院和出院教育，住院期間進行血液透析相關知識教育，病區集體健康教育每周1次，不定期健康教育資料發放以及在治療護理中隨機教育；觀察組采用臨床護理路徑模式，由專科醫生、責任護士、透析護士、護士長和營養師共同制定血液透析健康教育臨床護理路徑表(見表1），責任護士根據路徑表上的內容，與患者及家屬共同溝通，根據患者的個體情況選擇適宜的方式進行健康教育及心理干預。按照時間段完成健康宣教內容，反復進行評估-教育-評價，直至完全掌握。透析結束回病房或回家后，由透析護士按照路徑表根據病人的透析時間繼續采用電話回訪的方式進行相關知識的教育，每周1次。每月組織1次腎友會，進行健康教育課堂集體講解和指導。透析護士保持電話通暢，隨時接受患者及家屬的咨詢，解決各種突發問題。

1．3 評價指標及判定標準

分別采用自行設計的調查問卷于臨床護理路徑實施6個月后調查患者健康教育達標率及患者滿意度。健康教育問卷內容包括：血液透析的目的、意義、相關并發癥、干體重的控制、動靜脈內瘺的自我護理注意事項、血管通路的維護、飲食指導、含鉀食物的攝取及營養搭配、血液透析的認知及心理狀態。每項10分，總分100分，得分大于等于80分為健康教育達標；滿意度調查：自行設計 《患者滿意度調查表》，采用Likert5級評分法，1～5分分別代表非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，≥4分視為 “滿意”。

表1 血液透析健康教育臨床護理路徑(主要內容）

1．4 統計學分析

所有數據采用SPSS13．0統計軟件進行統計學處理，計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組血液透析患者健康教育達標率及滿意度比較見表2。

表2 2組患者健康教育達標率及滿意度比較

3 討 論

病人滿意度是醫院在激烈競爭的醫療市場中生存與發展的重要保障[2]。隨著人們健康意識和健康需求的不斷提高，對護理服務質量的期望值也越來越高，規范護理服務行業，提高護理服務質量和病人滿意度成為護理工作的當務之急。按照現代醫學模式，患者的生活質量和生存時間同等重要，對腎衰竭患者而言，治療的目的不再是延續生命，他們需要活得更有意義，并且擁有更好的生活品質。慢性腎衰竭患者需長期進行血液透析治療，由于受疾病的折磨，加上透析的不良反應和并發癥，以及疾病對社會家庭的影響易產生負性心理，尤其是剛開始進行血液透析的患者，在各方面都有較大的困惑，短時間內不能接受太多的護理知識。臨床護理路徑強調時效性，是醫務人員在醫療活動中可操作的時間表，它明確規定了各項處置活動介入的時間，它更多關注實踐性，使醫療護理標準化。臨床護理路徑作為以患者為中心的成效管理模式正在引起醫療界的關注[3]。健康教育路徑實際上是對患者進行健康教育的時間表和計劃表，使護士知道做什么、怎么做，逐項落實，防止漏項，而不是流于形式或應付檢查。同時能促進護理人員之間以及與透析患者之間的交流，增強了團隊協作精神，密切了護患關系，提高了患者及家屬對護理工作的滿意度，從而提高了教育的效果。對血液透析患者采用臨床護理路徑，應強調 “以人為本”的服務理念[4]。護士主動與患者進行溝通，及時了解患者的生理、心理狀態，及早進行干預，提供更個性化的護理服務[5]。同時通過家屬的健康教育，讓家屬來激發患者的治療信心，消除負性影響，保持積極樂觀向上的心態，積極配合治療，取得了較好的治療效果。表2結果顯示：兩組患者經過3～6個月的血液透析治療后，臨床路徑組患者的健康教育達標率及滿意率明顯高于傳統健康教育組(P＜0．05），說明臨床護理路徑護理效果優于傳統的健康教育方法。

總之，使用臨床護理路徑對血液透析患者進行健康教育，提高了達標率，促進了護患溝通，使患者獲取疾病相關知識，建立良好的健康行為，最大限度地改善了患者的生存質量，也提高了護士在醫療康復中的作用和地位。

[1]張小青 ．臨床護理路徑在維持性血液透析中的應用效果評價 [J]．中國實用護理雜志，2009，25（9）：13-14．

[2]喬淑芳，張繼云 ．關注病人滿意度持續改進護理服務質量 [J]．中國療養醫學，2009，18（5）：441-442．

[3]孫貴豫 ．傳統護理與臨床路徑護理在正常產褥期限的應用研究 [J]．護士進修雜志，2005，20（1）：26．

[4]張新麗 ．臨床護理路徑在血液透析患者健康教育中的應用 [J]．護理學雜志，2009，24（7）：70-71．

[5]劉彩棟 ．臨床護理路徑在急性心肌梗死患者中的應用研究 [J]．中國實用護理雜志，2005，21（6）：14-15．