基層醫院產科護理醫療糾紛的原因分析與防范措施

曾令秀(監利縣人民醫院婦產科，湖北 監利433300）

隨著人們法律意識和維權意識的不斷提高及醫患矛盾的升級，醫療糾紛的發生呈上升趨勢[1-2]。特別在基層醫院，產科更是醫療糾紛的高發科室，如何采取有效的防范措施，防止和減少醫療糾紛的發生，是醫院當前面臨的新課題。合理應用現有醫學護理技術，充分發揮有效的衛生資源，控制降低產科醫療糾紛已迫在眉睫。

1 產科醫療糾紛發生的原因分析

1．1 基層醫院產科的特點

1）工作節奏快。一所縣級二甲醫院全年分娩數多在2000人次以上，醫務人員穿梭于手術室、產房、病房之間，尤其是夜班，工作人員少，入院多，分娩者多。

2）產情變化快。產婦及胎兒，尤其是胎兒在分娩過程中隨時發生變化，盡管采取急救措施后，有時無法保障百分之百的母嬰安康。

3）急診多。部分孕婦不愿提前入院待產，等到臨產后勿忙趕赴醫院，有的胎膜已破，有的宮口開全，有的甚至臍帶脫垂，入院后無法完善相關檢查，直奔產房分娩，容易產生醫療糾紛。

4）產科設備落后，不能滿足臨床需求，同時，產科工作人員專科技能培訓力度不夠，服務態度不佳、溝通技巧欠缺也是引起糾紛的導火索。

1．2 圍產期保健的缺陷

許多孕婦，尤其是農村孕婦，無法按保健手冊定期產檢，異常妊娠和妊娠合并癥未得到及時處理與治療，導致分娩并發癥多，難產機會增大，母嬰危害加大。

1．3 社會理解的誤區，分娩知識的缺乏

產科入院者不是因病而住院(病理產科除外），大多數孕婦昂首挺胸步入醫院，認為是進了保險箱。受傳統觀念的影響，十月懷胎一朝分娩是 “瓜熟蒂落”的自然現象，對妊娠分娩知識及潛在風險、并發癥全然不知，一旦發生即引發醫療糾紛。

2 產科醫療糾紛的防范措施

醫療糾紛的產生，是由于醫患矛盾激化、管理因素、侵權因素、醫護耦合性因素等引起[3]。因此，在防范醫療糾紛時，應結合產科特點，采取針對性措施。

1）提高醫務人員綜合素質，提升社會形象。醫務人員較高的綜合素質和良好的社會形象，是取信于患者的基礎。要求產科工作者要有良好的醫德修養、自律、慎獨、敬業和奉獻精神。

2）掌握溝通技巧，開通交心橋梁[4]。互相尊重理解，學會換位思考。及時覆行風險告知義務，即取是免責條款，也要取得患者理解。切記溝通障礙是醫患矛盾激化的主要原因，缺乏尊重和理解是引發糾紛的生要根源。

3）尊重患者權利，實行人性化護理。構建和諧氛圍，醫護合作雙贏，尤其是在有可能出現醫護耦合性差錯時，對處理上的分歧、爭議不能在患者面前流露，以免埋下糾紛的種子。

4）加強產科管理，落實規章制度。①人員管理：助產士實行彈性排班，安排有經驗的助產士值二線班，做到隨叫隨到，加強薄弱環節的質量控制。②急診急救工作管理：成立由新生兒科、產科、麻醉科醫生組成的搶救小組，急救設施、物品、藥品專人保管，處于備用狀態。③護理文書的記錄和產程圖的繪制要及時、準確和完整。醫療作為一門嚴謹的執業行為，各種醫療文件的書寫都可能成為最終的法律依據。④業務管理：加強學習，提高助產士的專科技能，嚴格執行各項操作規程。⑤開展心理護理，掌握產婦的心理狀態。由于漫長的十月懷胎，來自于社會、家庭、經濟和情感的壓力，及對胎兒狀況、性別的擔擾，使某些產婦的心理基本處于應激狀態[4]，加之分娩疼痛使之更恐懼，此時開展心理護理干預，使之順利分娩。

5）搞好圍產期保健，建立圍產期保健網，尤其是農村孕婦的孕期保健及產后訪視工作，從而提高產科質量。

[1]石俊華 ．醫事法學 [M]．成都：四川科學技術出版社，2004：441-443．

[2]王傳益 ．醫療糾紛防范處理 [M]．北京：警官教育出版社，1998：1-2．

[3]王浣沙 ．醫護耦合性差錯及其防范對策 [J]．中華護理雜志，2000，35（4）：227-228．

[4]杜文東，陳力 ．醫學心理學 [M]．南京：江蘇人民出版社，2001：56-61．