小兒有機磷農藥中毒的護理與預防

熊 潔，石 潔(洪湖市第一人民醫院兒科，湖北 洪湖433200）

急性有機磷農藥中毒是小兒急癥之一，患兒主要來自農村，具有病情危急、變化快的特點，若不及時搶救，隨時可導致死亡。我院2008年3月至2010年10月共救治急性有機磷農藥中毒患兒25例，現總結報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

近年來我院收治25例有機磷農藥中毒患兒。毒物種類為對硫磷(1605）、敵百蟲、敵敵畏、草甘磷。其中，食入誤服為17例，最小的5個月，最大的12歲，主要表現為嘔吐、腹瀉、多汗、神志恍惚；5例接觸中毒，主要表現為接觸性皮炎、水皰；3例系在噴灑過有機磷農藥的農田中玩耍而吸入中毒，以呼吸道及眼部癥狀出現最早，嚴重者呼吸困難、昏迷。

1．2 治療與轉歸

入院后應盡快除去被毒物污染的衣、被、鞋、襪，嚴密觀察病人生命體征，保持呼吸道通暢，頭偏向一側。并配合洗胃、給氧，給予解毒劑，大量補液、利尿、促進排泄以及支持對癥治療。特效解毒劑的應用原則為：早期、足量、反復用藥。根據病情變化適量增減及維持[1]，常用特效解毒劑有阿托品、氯磷定、解磷定及雙復磷。經積極治療，全部患兒治愈出院。

2 護 理

2．1 對接觸中毒者的護理

首先立即使患兒脫離中毒現場，盡快除去被毒物污染的衣、被、鞋、襪；皮膚接觸者用肥皂水徹底清洗皮膚，特別注意頭發、指甲等處。眼部污染可用2%碳酸氫鈉溶液(敵百蟲除外）或生理鹽水沖洗[2]，洗至少10min，然后滴入1%阿托品溶液1滴。

2．2 對口服中毒者的護理

一經確診，應立即進行洗胃，在毒物性質不明的情況下，可先用生理鹽水或溫開水進行洗胃。待毒物性質明確后，可選用合適的洗胃液，溫度25～38℃。根據患兒的年齡，選擇粗細適宜的胃管，插管時動作應輕柔，避免損傷食管粘膜。插入胃管后，先抽吸胃內容物，確定胃管在胃內，然后再注入洗胃液，反復沖洗，直到澄清透明。每次洗胃量以300～500ml為宜。并用硫酸鈉導瀉，禁用油脂性瀉劑。口服中毒患兒洗胃或催吐后，需禁食1d，開始進食前給護胃藥物，以保護胃粘膜。以流質飲食開始逐漸過渡為普食，給予高蛋白、高糖、低脂飲食。

2．3 心理護理

患兒由于疾病及陌生環境因素的影響，身心均處于恐慌與不安中，此時護士應用愛心、耐心、熱心給予他們關懷，幫助其恢復健康。同時應重視家屬的心理輔導，進行有針對性的安慰與指導，使其與患兒一起建立起戰勝疾病的信心。

3 預 防

有關部門對有機磷農藥應健全管理制度，并向群眾講解其用法、用途及毒性。特別是農村，應加強宣教力度，降低其發生率。凡有可能被有機磷污染的物體，最好廢棄不用；對接觸者應盡量避免靠近患兒及哺乳期婦女；噴灑過有機磷農藥的瓜果，應經過規定時間后方可食用；同時要向群眾說明有機磷早期中毒癥狀，以便及時發現患者，以免延誤治療。

[1]趙祥文 ．兒科急診醫學 [M]．2版 ．北京：人民衛生出版社，2001：464．

[2]胡亞美，江載芳 ．實用兒科學 [M]．7版 ．北京：人民衛生出版社，2002：2441-2444．