序貫性健康教育在胃癌手術治療中的應用

左小玲，閔南華，葉 敏 王興芬，吳 雪，毛本玉

（長江大學臨床醫學院 荊州市第一人民醫院普外科，湖北 荊州434000）

胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，在我國其發病率居各類消化道惡性腫瘤的首位[1]，目前主要的治療方法仍為手術切除[2]。術前健康教育是術前準備的主要組成部分，全面且細致地進行術前健康教育，不僅建立了良好的護患關系，取得患者的密切合作，也是評價患者術前狀況的有效途徑，而且能保證手術的順利進行，減少手術并發癥。我們采用序貫性健康教育對準備手術胃癌患者進行圍手術期的健康教育，取得滿意效果，現報道如下。

1 對象與方法

1．1 一般資料

2008年1月至2010年12月我院共收治胃癌患者209例，其中男136例，女73例，年齡22～74歲。其中大部分來自農村，文化程度為文盲或小學初中。

1．2 序貫性健康教育方法

1．2．1 序貫性健康教育形式

1）面對面的口授形式。由責任護士對患者及家屬面對面進行護理評估，包括一般情況、服藥史、過去史、家族史、對癌癥的認知及護理的需求。用口頭溝通方法回答患者提出的疑問，然后進行環境介紹等，特別注重詢問患者的過敏史、服藥史，對高血壓、糖尿病患者進行護理干預，使其在手術前得到很好的控制。

2）書面形式。根據患者特點，如文化程度低、語言溝通障礙等，制作健康教育手冊、墻報，圖文并茂，讓患者增加對疾病康復的了解及疾病相關知識的進一步認識。除了讓患者閱讀記憶，同時也讓家屬對疾病恢復過程進一步了解，做好進一步的配合。

1．2．2 序貫性健康教育的實施方法

1）入院接診教育。當患者入院時，責任護士或當班護士禮貌親切地接診患者。入院后在最短時間內對患者和家屬做好病室及病區環境的介紹，如各種用物及設備的位置等；介紹主管醫生及責任護士；講解作息、外出探陪制度、就餐時間、個人財產安全保管等；現場講解及指導公共衛生間、飲水機、微波爐的使用方法；講解戒煙酒、深呼吸和有效咳嗽的目的和重要性，示范深呼吸、有效咳嗽的動作；指導患者及家屬閱讀健康教育手冊、入院后須知及墻報等。

2）入院第2天。大多數胃癌患者常伴有梗阻貧血等，一般情況較差，同時對疾病及相關知識缺乏，因而患者對接受大手術常顧慮重重。我們耐心給患者和家屬解釋手術的目的和意義，消除其顧慮，以良好的心態接受手術治療。對幽門梗阻的患者需行胃腸減壓，通過洗胃，減輕胃粘膜水腫，講解留置胃管和洗胃的目的，指導患者保持口腔的清潔衛生，使患者能夠積極配合治療；對不能正常飲食的患者，給予腸內及腸外營養支持，改善病人一般情況，穩定內環境，提高對手術的耐受力；對須行聯合臟器切除的胃癌患者，須行腸道準備，認真交待各種藥物用法及用量。在每天的查房中，責任護士評價對疾病手術的心理反應后，針對情況實行一對一圍手術期知識宣教，根據掌握情況重復多次并給予示范。

3）術前訓練及康復指導。術前1d責任護士即面對面進行術前教育，耐心向患者介紹手術前后的有關注意事項，以及治療和護理的配合方法，如術后出現傷口疼痛及胃管刺激、痰不易咳出等應對方法，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。

4）術日晨教育。高血壓患者，測量生命體征后給予口服降壓藥，語言上鼓勵患者及家屬，給其以心理上的溫暖。送患者入手術室時，握住患者的雙手，使其感受到護理人員的關懷。

5）術后健康指導。術后根據患者特有的情況，做好基礎護理及生活護理，講解床上活動的重要性、各種引流管的重要性、咳嗽排痰的重要性、腸內腸外營養的重要性，幫助患者順利渡過手術期。

2 結 果

序貫性健康教育模式使胃癌患者術前在最佳狀態下接受手術，術后因疼痛引起的恐懼、焦慮感下降，患者及家屬的配合能力大大提高。本組209例患者平均住院13．5d，并發癥發生率3．5%，主要并發癥為切口愈合不佳、術后胃癱，無胃腸漏及胰漏等嚴重并發癥。在院無死亡病例，均康復出院。

3 討 論

3．1 序貫性健康教育能使患者及時有效咳嗽，確保呼吸道通暢

胃癌患者術后容易出現肺部感染，治療上除加強抗感染外，化痰排痰是治療這類并發癥的重要措施。患者術后由于害怕疼痛以及帶管道的原因，不敢咳嗽。術前指導患者正確的呼吸功能訓練方法，患者在術前神志清楚時能正確理解及掌握，雖然術后不能全部記起，但只要再稍微提醒就會記起，加上術后的反復教育，加深了患者的記憶，對術后恢復至關重要的。

3．2 序貫性健康教育能預防并發癥，促進康復

在以往的康復過程中，患者僅僅是被動的接受各種治療護理措施，特別是某些操作還可能使患者在短期內產生生理或心理不適，由于患者對護理措施的意義和方法了解不夠，常常不能主動配合，甚至不愿接受某些護理操作。術前予貫性健康教育不僅解決了患者需求，也使患者及家屬獲得了基本醫療常識，對術后的治療和護理能更好的了解及配合，大大減少了術后并發癥，可見對胃癌患者及家屬同時實施術前健康教育是完全必要的。

術前健康教育是護理的一項重要內容，對于各種檢查、手術的成功發揮了至關重要的作用[3]。術前教育也有助于我們發現特殊情況，運用專業理論、心理護理等多方面知識針對性地開導、勸解、安慰患者，增加了患者對護士的信任度，更好地配合各項檢查和手術，提高了患者的滿意度。

[1]張鋼志，戴寧 ．早期胃癌內鏡診斷進展 [J]．醫學綜述，2008，14（7）：1009-1011．

[2]陳凜，李濤 ．胃癌綜合治療現狀與進展 [J]．世界華人消化雜志，2008，16（6）：571-574．

[3]劉寶娟 ．術前宣教在手術科室護理工作中的重要性 [J]．實用醫技雜志，2008，15（18）：2435-2436．