血液透析串聯(lián)血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床觀察和護(hù)理體會

陳艷霞，胡艷芳，莫繼安，王 晶(長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院荊州市第一人民醫(yī)院血透室，湖北荊州434000）

皮膚瘙癢是尿毒癥血液透析患者常見的并發(fā)癥之一，患者常因皮膚瘙癢影響睡眠，從而引起煩躁，精神不振，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。隨著血液透析質(zhì)量的不斷提高，尿毒癥患者的生存期越來越長，頑固性皮膚瘙癢已成為一個較突出的臨床問題。我科采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

2008年1月至2010年1月在我科行血液透析聯(lián)合血液灌流治療的患者20例，其中男12例，女8例，年齡22～81歲。原發(fā)病為慢性腎炎12例，糖尿病腎病4例，高血壓腎病4例。維持透析時間6～36個月，HD 2～3次／周，每次4．5h，血流量180～250ml／min。

1．2 儀器

使用德國貝朗公司Dialog＋透析器，采用Asahi公司13L空心纖維透析器及珠海健帆生物科技有限公司生產(chǎn)的HA130灌流器，透析液為碳酸鹽透析液，流速500ml／min。

1．3 方法

1．3．1 預(yù)沖 ①旋開灌流器兩端的端帽排出灌流器內(nèi)的保存液，使血液回路的動脈管充滿預(yù)沖液后，連接灌流器的動脈端。使預(yù)沖液充滿灌流器后，再把灌流器靜脈端與血液回路的靜脈端相連。②依次用5%葡萄糖500ml，含肝素(10～15）mg／500ml的生理鹽水2500ml自下而上預(yù)沖灌流器和血路，泵流速為100ml／mim，預(yù)沖過程中輕拍灌流器及管路以排盡氣體。③用含肝素100mg的生理鹽水500ml以不超過50ml／mim的流速緩慢預(yù)沖，使灌流器達(dá)到充分肝素化。④最后使用一瓶無肝素的生理鹽水500ml沖入，排出其中含肝素的生理鹽水。

1．3．2 上機(jī) 建立動靜脈內(nèi)瘺，采用全身肝素化方法，首次肝素劑量為1mg／kg，以后每30min追加肝素8～10mg。灌流結(jié)束前30min停用肝素。血液流速從100～150ml／mim逐步增加到200～250ml／mim，灌流時間一般為120～150min。

1．4 結(jié)果

采用可視模擬評分法(VAS）對結(jié)果進(jìn)行評價[2]。20例患者根據(jù)瘙癢情況，分別進(jìn)行1～2次HD＋HP治療，皮膚瘙癢程度平均VAS評分由治療前7．5分降至3．8分，一次治療瘙癢緩解時間為10～60d。

2 護(hù) 理

2．1 心理護(hù)理

尿毒癥皮膚瘙癢影響患者的睡眠，患者容易出現(xiàn)煩躁、焦慮，應(yīng)加強(qiáng)與病人的溝通，建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，減低并發(fā)癥的發(fā)生，增加患者的治療信心。

2．2 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)

在進(jìn)行HD＋HP治療中，患者容易發(fā)生低血壓，應(yīng)密切觀察生命體征，如發(fā)生低血壓，應(yīng)減慢血流量，取休克臥位，遵醫(yī)囑靜脈推注高滲糖或補(bǔ)充0．9%NaCl注射液，必要時使用升壓藥。患者在灌流后10～30min出現(xiàn)臉紅、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀，提示吸附劑生物相容性差，可給予地塞米松5～10mg靜推。

2．3 飲食護(hù)理

要保證攝入足夠的熱量，進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、高鈣低磷、低鹽低脂飲食。

2．4 皮膚護(hù)理

囑患者穿棉質(zhì)、寬松的內(nèi)衣褲，不可用力搔抓瘙癢部位。避免使用堿性香皂，可適當(dāng)涂抹保濕潤滑劑以保護(hù)皮膚。

3 討 論

目前，皮膚瘙癢的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與皮脂腺和汗腺分泌減少，周圍神經(jīng)病變，真皮內(nèi)肥大細(xì)胞增多，鈣磷代謝異常，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等有關(guān)。但絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其主要原因與中、大分子毒素在體內(nèi)蓄積有關(guān)。通過臨床的觀察，血液透析串聯(lián)血液灌流的應(yīng)用能不同程度地改善患者的睡眠、皮膚瘙癢，提高尿毒癥患者的生存率及生活質(zhì)量。

[1]何長民，張訓(xùn) ．腎臟替代治療學(xué) [M]．上海：上海科技教育出版社，2005：152-154．

[2]Subach R A，Max M A．Evaluation of uremic pruritus at an outpatient hemodialysis unit [J]．Ren Fail，2002，24：609-614．