直腸癌Miles術64例護理

李翠梅(武昌醫院普外科，湖北 武漢430063）

直腸癌居消化道惡性腫瘤之首，其中低位直腸癌占75%。Miles手術一直是直腸癌治療的 “金標準”[1]。Miles根治術最大優點是手術切除廣泛，根治性高，但接受該術式的患者需行永久性結腸造瘺，給患者精神和生活帶來一定的煩惱與不便[2]。術前術后做好患者心理、手術切口及造瘺口的護理，可以加快患者恢復，提高患者的生活質量。現將我科2006年至2010年施行的直腸癌Miles根治術64例的護理經驗總結如下。

1 臨床資料

本組64例，男性41例，女性23例。年齡37～76歲，平均56．5歲。病理類型：腺癌48例，黏液腺癌8例，未分化4例，鱗狀細胞癌3例。術后并發癥：腸造口皮炎2例，骶前感染1例，造口狹窄1例，會陰部切口裂開1例。

2 術前護理

2．1 心理護理

由于造口術后患者身體的外觀有較大改變，對患者打擊很大，術前患者常會有抵觸、恐懼、緊張、焦慮或抑郁心理。它會嚴重影響患者的睡眠和飲食，從而影響機體內環境，降低機體抵抗力，增加術后并發癥發生率，因此術前給患者心理輔導很重要。近幾年來，國外開展了由造口治療師(ET）對患者進行術前心理輔導。但由于目前我國尚沒有專業造口師，這些工作仍由護理人員完成。

2．2 術前腹部造口定位

術前定位可減少術后相關并發癥的發生，提高腸造口患者的生活質量[3]。尤其對于肥胖的患者，術前選擇一個合適的造口位置尤為重要。造口應選在腹直肌處，避免在瘢痕、凹陷、皺褶及骨骼凸起處。

3 術后護理

3．1 心理護理

腸造口術后患者常有焦慮、抑郁、自卑、依賴等心理問題。針對腸造口患者的心理特點，術后應先與患者溝通，醫護人員和家屬在心理上要給予患者支持、關心、鼓勵和安慰，使其盡早學會腸造口自我護理，促進心理康復，提高患者重返社會的信心。

3．2 病情觀察

術后予以動態心電監護直至24h后生命體征平穩，取半臥位可預防肺部感染，有利于引流管引流，觀察傷口滲血情況，保持各引流管通暢，觀察并記錄引流液顏色、性質和量，注意腹部有無腹痛、腹脹等。

3．3 飲食護理

胃腸減壓期間禁食水，做好口腔護理。一般術后2～3d待腸蠕動恢復后可拔除胃管。待腸功能恢復后開始進流質飲食逐漸改為半流質，慢慢過渡到清淡易消化、無刺激性的普食。

3．4 會陰部傷口的護理

由于Miles手術范圍大，術中對盆腔創傷較大，術后滲液、滲血較多，若引流不暢易滯留在殘腔內引起感染。術后骶前引流管接負壓吸引。骶前引流管一般于術后6～7d引流液＜10ml／d時可拔管。保持切口外層敷料清潔干燥，如被滲濕應及時更換。術后6～7d尿量、尿色正常可拔除尿管，注意尿道口的清潔，每天會陰擦洗2次，術后7～10d起用1∶5000高錳酸鉀溶液溫水坐浴，2次／d。

3．5 造口的護理

結腸造口一般于手術后2～3d開放。開放前每日用3%高滲鹽水紗布外敷結腸造口2次，預防水腫，并用紫草油紗條繞造口1周，可防腐生肌。造口開放后宜取左側臥位，用塑料薄膜將造口與腹部傷口隔開，以免糞便污染腹部傷口導致感染。同時加強對造口并發癥的觀察及護理：①術后密切觀察結腸黏膜血運及排便情況，注意有無出血、水腫、缺血壞死、回縮等情況。對初期造口黏膜水腫可用10%高滲鹽水濕敷2～3d可消除水腫，如造口處水腫嚴重，黏膜暗紅或變黑，應及時處理[4]。②防止造口周圍皮膚炎癥。造口開放后由于消化液、糞便等刺激，輕者造口周圍皮膚形成濕疹、紅腫、水泡，重者可使周圍皮膚糜爛、潰瘍。因此要保持造口周圍皮膚清潔、干燥，用0．5%碘伏消毒皮膚，周圍涂氧化鋅軟膏，糞便成形后可不用氧化鋅軟膏。

3．6 造口袋的使用

選擇袋口合適的造口袋。造口內容物充滿1／3排泄物時，及時更換。預防造口袋異味，可在造口袋的上方用針戳一個與過濾片大小面積相同的小孔，將過濾片粘在此處，可吸附異味。

3．7 排便訓練

造口開放后，每日定時由造口處注入生理鹽水80～100ml或飲涼開水300～400ml，以刺激排便，形成定時排便。

4 出院后的自我護理

1）飲食調理。開始進食后由少到多，由稀到稠，由簡單到復雜，以清淡易消化食物為主。同時注意飲食三忌：一忌過量飲食，二忌進食不新鮮、不清潔及生、冷、堅硬、易產氣、刺激性食物，三忌促進腸蠕動及增加糞便量的食物。飲食要規律節制，定時定量，以餐后舒服為度，保證適量的蔬菜、水果。

2）擴張造口。每周1次擴張造口，堅持半年。

3）定時排便訓練。每日晚飯后，用1%肥皂水灌腸1次，水溫39～40℃，灌入液量500～800ml至有腹脹感，肛管插入造口深度為10～15cm。1～2周后，排便即可控制在每天1～2次。

4）適當活動。避免過度增加腹壓的動作，如劇烈咳嗽，提重物等。

5）3個月內忌作腸鏡檢查，防止損傷吻合口。

6）發現造口狹窄或排便困難，及時就診。

直腸癌Miles術患者手術創傷大，心理壓力大，術后并發癥較多，護理人員要準確評估并做好患者的心理護理，增強其戰勝疾病的信心。術后要加強病情觀察及造口的護理，做好患者飲食指導，掌握造口的自我護理方法，提高患者的生活質量。

[1]張書信，張燕生 ．肛腸外科并發癥及其防治 [M]．北京：科學技術文獻出版社，1997：269．

[2]梁柯 ．Miles術后人工肛門的護理 [J]．醫藥論壇雜志，2003，24(24）：74．

[3]喻德洪 ．結腸造口術與術后效能的提高 [J]．中國實用外科雜志，1997，17（5）：2．

[4]徐洪蓮，喻德洪，盧梅芳，等 ．腸造口術前定位的護理 [J]．中華護理雜志，2001，36（10）：741-742．